免疫不良反应管理：从预防到干预的全面策略

免疫不良反应管理：从预防到干预的全面策略

在医学领域，随着免疫疗法的广泛应用，尤其是癌症治疗中的免疫检查点抑制剂、疫苗接

种以及自身免疫性疾病的治疗，免疫不良反应的管理变得日益重要。这些疗法虽然为患者

带来了前所未有的希望，但同时也伴随着一系列可能威胁患者生命安全的副作用。因此，

建立从预防到干预的全方位免疫不良反应管理策略，对于保障患者安全、提升治疗效果具

有至关重要的作用。

一、免疫不良反应的基础认知

免疫不良反应是机体在受到外界抗原（如疫苗成分、肿瘤细胞表面的特定分子）刺激戒免

疫系统内部调节失衡时，产生的异常免疫反应。它们可以表现为从轻微的不适（如发热、

皮疹）到严重的甚至危及生命的状况（如自身免疫性疾病的复发、超敏反应、细胞因子释

放综合征等）。理解这些反应的发生机制，是制定有效管理策略的前提。

二、预防策略：未雨绸缪，降低风险

1. 严格筛选患者：在治疗前，通过详细的病史询问、体格检查及必要的实验室检查，评估

患者的免疫功能状态、过敏史及潜在疾病风险，排除不适合接受免疫治疗的患者。

2. 个性化治疗方案：根据患者的具体情况，如年龄、性别、基础疾病、遗传背景等，制定

个性化的治疗方案，调整药物剂量、给药方式及联合用药策略，以减少不良反应的发生。

3. 患者教育与监测：加强对患者的健康教育，使其了解免疫治疗的潜在风险及应对策略；

同时，建立定期监测机制，包括临床症状观察、实验室检查及影像学检查，以便及时发现

并处理不良反应。

三、干预措施：快速响应，有效控制

1. 轻度至中度不良反应：对于大多数轻度至中度不良反应，如发热、乏力、皮疹等，通常

采用对症治疗，如物理降温、补液、抗过敏药物等，同时密切监测病情变化，避免恶化。

2. 严重不良反应：一旦出现严重不良反应，如免疫性肺炎、免疫性肝炎、免疫性心肌炎等，

需立即停止免疫治疗，并启动紧急救治程序。这包括使用免疫抑制剂控制过度免疫反应、

支持性治疗以维持生命体征稳定，以及必要的器官功能支持措施。

3. 细胞因子释放综合征：这是一种特殊的免疫不良反应，常见于 CART 细胞疗法等细胞治

疗中。其特征是大量细胞因子在短时间内释放入血，导致高热、低血压、呼吸困难等严重

症状。治疗关键在于早期识别、及时干预，包括使用 IL6 受体拮抗剂、糖皮质激素等抑制

炎症反应，同时给予液体复苏、呼吸支持等综合治疗。

四、跨学科协作：提升管理效能

免疫不良反应的管理需要多学科团队的紧密合作，包括肿瘤科、风湿免疫科、重症医学科、

影像科、病理科等。通过定期召开病例讨论会、建立快速会诊机制等方式，实现资源共享、

优势互补，为患者提供全面、精准的治疗方案。

五、持续监测与改进：优化管理流程

免疫不良反应的管理是一个动态过程，需要持续监测治疗效果、不良反应发生情况及患者

生活质量，及时调整治疗方案。同时，建立不良反应报告系统，收集并分析数据，为制定

更加科学合理的管理策略提供依据。此外，还应加强医护人员培训，提高其对免疫不良反

应的识别、评估及处理能力，确保患者安全。

结语

免疫不良反应的管理是免疫疗法成功应用的关键环节之一。通过实施从预防到干预的全面

策略，加强跨学科协作，持续优化管理流程，我们可以有效降低不良反应的发生率，提高

患者的生活质量，推动免疫疗法在更多领域的应用呾发展。未来，随着对免疫机制研究的

不断深入呾新技术的不断涌现，我们有理由相信，免疫不良反应的管理将更加精准、高效，

为患者带来更多福祉。

曹葛洲

上海电力医院