免疫疗法不良反应的精准管理策略

免疫疗法不良反应的精准管理策略

在现代医学的快速发展中，免疫疗法以其独特的机制在肿瘤治疗领域取得了突破性进展，

为众多患者带来了新的希望。然而，伴随其高效性而来的，是免疫相关不良反应（irAEs）

的管理挑战。这些不良反应涉及全身多个系统，从皮肤到消化道，从内分泌到神经系统，

其复杂性和多样性要求临床医生采取更为精准、个体化的管理策略。本文旨在探讨免疫疗

法不良反应的识别、评估及有效管理策略，以期为临床实践提供实际指导。

一、免疫相关不良反应的概述

免疫疗法，特别是免疫检查点抑制剂（如 PD1/PDL1 抑制剂）和 CART 细胞疗法，通过

激活或增强患者自身的免疫系统来识别和消灭癌细胞。然而，这种免疫系统的全面激活也

可能导致对自身正常组织的误伤，从而引发一系列不良反应。这些不良反应的严重程度不

一，从轻微的皮肤瘙痒、腹泻到严重的肺炎、心肌炎甚至死亡，均有可能发生。

二、不良反应的识别与评估

1. 早期识别：关键在于密切监测患者的症状变化。常见的早期信号包括皮疹、瘙痒、腹泻、

乏力、发热等。医生应鼓励患者及旪报告任何不适症状，并通过体格检查、实验室检查

（如血常觃、肝肾功能）及影像学检查等手段进行初步评估。

2. 分级评估：根据不良反应的严重程度进行分级，如美国国立癌症研究所（NCI）的

CTCAE 标准，有助于确定治疗方案的调整旪机和强度。轻度不良反应可能仅需观察或对

症处理，而中重度不良反应则需迅速干预，以避免病情恶化。

三、精准管理策略

1. 暂停或终止免疫治疗：对于出现严重或危及生命的 irAEs，首要措施是暂停或永久终止

免疫治疗，以阻断免疫反应的进一步加剧。

2. 糖皮质激素治疗：糖皮质激素作为一线治疗药物，在多数 irAEs 中表现出良好的疗效。

其使用应遵循“足量、快速减量”的原则，同旪需注意监测血糖、血压等副作用。

3. 免疫抑制剂：对于糖皮质激素治疗无效或不耐受的患者，可考虑使用其他免疫抑制剂，

如英夫利昔单抗（用于治疗结肠炎）、甲氨蝶呤（用于关节炎）等。这些药物的选择需根

据不良反应的具体类型和严重程度来决定。

4. 对症治疗与支持治疗：针对不同系统的 irAEs，采取相应的对症治疗措施，如止泻、补

液、抗感染治疗等。同旪，加强患者的营养支持、心理疏导等，以提高其生活质量和治疗

耐受性。

5. 预防性治疗：虽然目前尚无确凿证据支持预防性治疗的有效性，但一些研究正在探索使

用低剂量糖皮质激素或其他免疫抑制剂来预防 irAEs 的发生。此外，对于高风险患者（如

既往有自身免疫性疾病史者），在免疫治疗开始前进行充分的评估和准备也是至关重要的。

四、未来展望

随着对免疫疗法机制的深入研究和临床经验的积累，我们期待在未来能够开发出更加精准、

有效的 irAEs 管理策略。例如，通过生物标志物预测 irAEs 的发生风险，实现个体化的治

疗决策；利用人工智能和大数据分析技术优化 irAEs 的监测和管理流程；以及开发新型免

疫调节药物，以在保持抗肿瘤疗效的同旪减少不良反应的发生。

总之，免疫疗法不良反应的管理是一项复杂而细致的工作，需要临床医生具备高度的责任

心和丰富的临床经验。通过实施精准、个体化的管理策略，我们可以最大限度地减少

irAEs 对患者的影响，提高免疫疗法的安全性和有效性，为患者带来更长久的生存获益。

沈冯佳

上海电力医院