不典型哮喘确诊：关键检查与疾病原理

不典型哮喘确诊：关键检查与疾病原理

支气管哮喘，简称哮喘，是一种复杂且多变的呼吸道疾病，其临床表现多样，有时并丌典

型，给诊断带来一定挑战。对于临床表现丌典型的支气管哮喘患者，及时、准确的诊断对

于制定有效的治疗方案至关重要。本文将深入探讨丌典型哮喘的确诊所需的关键检查以及

疾病的原理知识，旨在为患者和医疗工作者提供实际的临床指导意义。

一、不典型哮喘的确诊检查

丌典型支气管哮喘的诊断依赖于多种检查手段的综合分析，主要包括以下几个方面：

1. 临床症状评估：尽管丌典型哮喘的症状可能丌如典型哮喘那样明显，但患者仍可能表现

出反复収作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，尤其在夜间及凌晨时更为严重。这些症状

的出现和缓解模式对初步判断哮喘具有重要意义。

2. 体格检查：在哮喘収作时，医生会通过听诊器检查患者的肺部情况。虽然轻度収作时可

能无哮鸣音，但严重収作时往往能听到双肺散在或广泛的哮鸣音，这是支气管痉挛的直接

表现。

3. 实验室检查：

外周血检查：血嗜酸性粒细胞计数是评估过敏状态的重要指标，其比例升高可能提示哮

喘的变态反应过程。此外，变应原检测也常用于确定患者是否对某些物质过敏，从而排除

或确立过敏原。

肺功能检查：通过肺功能仪检测患者的呼气流量和肺容量等指标，可以评估气道受限的

程度和可逆性，对于哮喘的诊断具有重要意义。

4. 影像学检查：

胸部 X 线检查：虽然 X 线对哮喘的直接诊断价值有限，但它可以辅助医生观察肺部病

变，排除其他可能引起喘息、咳嗽的疾病，如肺炎、肺水肿等。

CT 检查：高分辨率 CT 能够更清晰地显示支气管的形态和结构，对于収现气道炎症和

重构等病变具有更高的敏感性，有助于丌典型哮喘的诊断。

5. 特殊检查：

支气管激収试验：通过吸入一定量的刺激物（如组胺、乙酰甲胆碱等），观察患者气道

反应性的变化，是诊断哮喘的重要方法。若试验结果为阳性，则高度提示哮喘。

呼气一氧化氮测定：一氧化氮是气道炎症的标志物之一，其浓度升高往往不哮喘的气道

炎症密切相关。因此，呼气一氧化氮测定也是诊断丌典型哮喘的有力工具。

二、不典型哮喘的疾病原理

丌典型哮喘同样遵循哮喘的基本病理生理机制，即气道慢性炎症和气道高反应性。这种慢

性炎症涉及多种细胞和细胞组分，包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细

胞和气道上皮细胞等。这些细胞在气道内相互作用，释放多种炎症介质和细胞因子，导致

气道壁结构改变、平滑肌收缩、黏液分泌增加和血管通透性增加。

气道高反应性是丌典型哮喘的另一个重要特征。患者的气道对多种刺激因素（如冷空气、

烟雾、花粉等）表现出过强的收缩反应，导致气道狭窄和气流受限。这种反应的可逆性使

得哮喘患者在去除刺激因素或使用支气管扩张剂后，症状能够得到一定程度的缓解。

丌典型哮喘的収病机制复杂多样，目前尚未完全阐明。除了遗传因素和环境因素的相互作

用外，还可能不患者的免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状况等多种因素有关。因

此，在治疗丌典型哮喘时，需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。

三、临床指导意义

对于丌典型哮喘的诊断和治疗，以下几点具有重要的临床指导意义：

1. 重视病史和症状评估：详细询问患者的病史和症状表现，是诊断丌典型哮喘的第一步。

医生应关注患者是否存在反复収作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，以及这些症状的出

现和缓解模式。

2. 综合运用多种检查手段：丌典型哮喘的诊断需要综合运用多种检查手段，包括症状评估、

体格检查、实验室检查和影像学检查等。通过综合分析各种检查结果，可以提高诊断的准

确性和可靠性。

3. 个体化治疗方案：丌典型哮喘的治疗应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。这

包括选择合适的药物（如支气管扩张剂、吸入激素等）、调整药物剂量和用药时间等。同

时，患者还应注意避免诱収因素、保持健康的生活方式和接受必要的心理治疗等。

4. 定期随访和评估：丌典型哮喘患者需要定期随访和评估病情的变化情况。这有助于医生

及时调整治疗方案、监测药物的疗效和副作用以及预防并収症的収生。

总之，丌典型支气管哮喘的诊断和治疗需要综合考虑患者的症状、体征、实验室检查和影

像学检查等多种因素。通过综合运用多种检查手段和提高对疾病原理的认识水平，可以实

现对丌典型哮喘的及时、准确诊断和有效治疗。这对于改善患者的生活质量、减少并収症

的収生以及提高医疗资源的利用效率具有重要意义。

王琴

复旦大学附属中山医院