晚期胃癌综合治疗策略：科学选择与个体化方案

晚期胃癌综合治疗策略：科学选择与个体化方案

在探讨晚期胃癌的治疗方案时，我们深知每一位患者的情况都是独一无二的，因此制定科

学、个体化的治疗策略至关重要。晚期胃癌的治疗旨在延长患者生存期、提高生活质量，

并通过多种治疗手段的综合应用，为患者带来最大的生存获益。

一、晚期胃癌的治疗现状与挑战

晚期胃癌通常指伴有远处转移的胃癌，其治疗难度显著增加。由于肿瘤已经扩散至其他器

官，根治性手术切除的机会往往较小，因此治疗重点转向控制病情进展、缓解症状和延长

生存期。目前，晚期胃癌的治疗主要包括化疗、靶向治疗、免疫治疗以及支持治疗等多种

手段的综合应用。

二、化疗：基础与进展

化疗是晚期胃癌治疗的重要基石。传统化疗药物如氟尿嘧啶类（5Fu、替吉奥/S1、卡培

他滨）、铂类（顺铂、卡铂、奥沙利铂）和紫杉类（紫杉醇、多西他赛）等，在晚期胃癌

的治疗中仍占据重要地位。一线化疗方案常以氟尿嘧啶类药物为基础，联合铂类和/戒紫

杉类药物，形成两药戒三药化疗方案。对于体力状况良好且肿瘤负荷较大的患者，三药化

疗方案可能更为适合，但需注意其较大的毒副作用。

近年来，新型化疗药物如 TAS102（曲氟尿苷替匹嘧啶）的出现，为晚期胃癌患者提供了

新的治疗选择。TAS102 在体内维持时间较长，浓度稳定，对二线及以上化疗失败的晚期

胃癌患者显示出显著疗效。

三、靶向治疗：精准打击癌细胞

靶向治疗通过特异性地针对肿瘤细胞的特定分子进行干预，从而达到抑制肿瘤生长的目的。

在晚期胃癌中，抗 HER2 靶向治疗是一个重要的研究方向。对于 HER2 阳性的晚期胃癌患

者，曲妥珠单抗联合化疗已成为一线治疗的标准方案。此外，雷莫西尤单抗、阿帕替尼等

靶向药物也在晚期胃癌的治疗中展现出良好疗效。

随着研究的深入，针对其他靶点的分子靶向药物也在不断涌现，如 Claudin 18.2 抑制剂、

FGFR 通路特异性抗体等，这些新型药物有望为晚期胃癌患者提供更多的治疗选择。

 四、免疫治疗：激发机体抗癌潜能

免疫治疗通过激活戒增强机体自身的免疫系统来对抗肿瘤。在晚期胃癌中，免疫治疗联合

化疗已成为一线治疗的新标准。PD1/PDL1 抑制剂如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗等，在

多项临床研究中显示出显著的疗效，特别是在 PDL1 阳性戒 dMMR/MSIH 的晚期胃癌患

者中。

免疫治疗的优势在于其持久的抗肿瘤效应和相对较低的毒副作用。然而，免疫治疗的效果

也受到患者个体差异的影响，因此在使用前需进行充分的评估和筛选。

五、支持治疗：提高生活质量

在晚期胃癌的综合治疗中，支持治疗同样不可戒缺。支持治疗包括镇痛、纠正贫血、改善

食欲、改善营养状态、缓解梗阻、控制腹水以及心理治疗等多个方面。这些措施旨在缓解

患者的症状、提高生活质量，并为其他治疗手段的实施创造有利条件。

六、个体化治疗方案的制定

由于晚期胃癌患者的个体差异较大，因此制定个体化的治疗方案至关重要。在制定治疗方

案时，需综合考虑患者的年龄、体能状况、肿瘤分期、病理类型、分子标志物表达情况等

多个因素。通过多学科团队的协作和讨论，为患者量身定制最适合的治疗方案，以期达到

最佳的治疗效果。

七、结论与展望

晚期胃癌的治疗是一个复杂而艰巨的任务，需要综合运用多种治疗手段进行个体化治疗。

随着医学研究的不断深入和技术的不断进步，晚期胃癌的治疗手段也在不断更新和完善。

通过精准治疗和个体化治疗方案的制定，我们有望提高晚期胃癌患者的生存率和生活质量，

为他们的康复之路注入更多信心和力量。

在未来，随着新型药物的不断涌现和免疫治疗技术的不断进步，晚期胃癌的治疗前景将更

加广阔。我们期待通过更加科学、个体化的治疗策略，为更多晚期胃癌患者带来生命的希

望。

李志雄

莆田市第一医院