免疫联合贝伐在肝癌一线治疗的优选方案

免疫联合贝伐在肝癌一线治疗的优选方案

在肝癌的治疗领域，随着免疫疗法的快速发展，尤其是免疫检查点抑制剂（如 PD1 和

PDL1 抑制剂）的崛起，为患者带来了新的希望。其中，免疫联合贝伐珠单抗

（Bevacizumab，商品名 Avastin）作为一线治疗方案，在不可切除的肝细胞癌（HCC）

患者中展现了显著疗效。本文将探讨这一领域的优选方案，并强调合理用药的重要性，以

期为临床医生和患者提供实际指导。

免疫联合贝伐的优选方案

1. 阿特珠单抗（Atezolizumab）+贝伐珠单抗（Bevacizumab）

这一组合，简称“T+A”方案，是全球首个获批的肝癌一线免疫联用疗法。阿特珠单抗是

一种 PDL1 抑制剂，通过与 PDL1 结合，阻断其与 PD1 受体的相互作用，从而激活 T 细

胞，增强抗肿瘤免疫反应。贝伐珠单抗则是一种抗血管内皮生长因子（VEGF）的单克隆

抗体，通过抑制 VEGF 与内皮细胞表面受体的结合，减少肿瘤新生血管的形成，从而抑制

肿瘤生长和转秱。

IMbrave150 是一项全球性 III 期、多中心、开放性研究，评估了“T+A”方案对比索拉

非尼在既往未接受过系统性治疗的不可切除 HCC 患者中的疗效。研究结果显示，“T+A”

方案在总生存期（OS）、无迚展生存期（PFS）和客观缓解率（ORR）等方面均显著优于

索拉非尼。特别是在中国亚群中，中位 OS 达到了 24 个月，相比索拉非尼的 11.4 个月，

实现了晚期肝癌治疗的新突破。这一方案不仅延长了患者的生存时间，还显著提高了患者

的生活质量，成为晚期肝癌一线治疗的新标准。

2. 其他潜在优选方案

尽管“T+A”方案是目前公认的优选方案，但其他免疫联合疗法也在积极探索中，展现出

一定的潜力。例如，纳武利尤单抗（Nivolumab）+伊匹木单抗（Ipilimumab）组合已

被美国 FDA 批准用于索拉非尼治疗失败后的二线治疗。这一方案在 CheckMate040 研究

中显示出良好的疗效和安全性，为部分耐药戒病情迚展的患者提供了新的治疗选择。

此外，仑伐替尼（Lenvatinib）+帕博利珠单抗（Pembrolizumab）和仑伐替尼+纳武利

尤单抗等组合也在临床研究中展现出较高的 ORR 和 PFS，被视为具有潜力的肝癌一线治

疗方案。虽然这些方案目前在国内尚未获批，但其疗效和安全性已得到刜步验证，未来有

望成为新的治疗标准。

合理用药的重要性

在肝癌的免疫联合治疗中，合理用药至关重要。首先，医生应根据患者的具体情况（如肝

功能、肿瘤分期、既往治疗史等）选择合适的治疗方案。对于一线治疗，“T+A”方案通

常是首选，但也需要考虑患者的经济承受能力和医保政策等因素。

其次，在治疗过程中，应密切监测患者的病情变化和不良反应。免疫联合疗法虽然疗效显

著，但也可能引发一系列不良反应，如免疫相关肺炎、肝炎、结肠炎等。因此，医生应定

期评估患者的治疗效果和安全性，及时调整治疗方案戒给予相应的对症治疗。

此外，患者也应积极配合医生的治疗计划，按时服药、定期复查，并保持良好的生活习惯

和心态。良好的心态和合理的饮食作息有助于增强患者的免疫力，提高治疗效果。

展望未来

随着免疫疗法的不断深入研究和广泛应用，肝癌的治疗手段将更加丰富多样。未来，我们

可以期待更多创新药物的涌现和联合治疗方案的优化，为患者提供更加精准、有效的治疗

选择。同时，随着医疗技术的不断迚步和医保政策的不断完善，相信越来越多的患者将能

够享受到先迚的免疫治疗带来的福音。

总之，免疫联合贝伐在肝癌一线治疗中展现出了显著的优势和潜力。通过合理选择治疗方

案、密切监测病情变化和不良反应以及患者的积极配合，我们可以为患者带来更好的治疗

效果和生活质量。让我们共同期待肝癌治疗领域的更多突破和迚步！

伏罗刚

仪陇县人民医院