免疫疗法不良反应管理：精准平衡的艺术

免疫疗法不良反应管理：精准平衡的艺术

在医学的广阔领域中，免疫治疗作为一种创新疗法，正逐步改变着许多难治性疾病的治疗

格局，尤其是癌症治疗领域。它通过激活或抑制人体自身的免疫系统来对抗疾病，展现了

前所未有的治疗效果。然而，伴随其高效性的同时，免疫治疗也伴随着一系列独特的不良

反应，即免疫相关不良反应（IRAEs）。这些不良反应的处理，不仅考验着医生的临床智

慧，更是一场在疗效与安全性之间寻求精准平衡的艺术。

免疫不良反应的多样性与复杂性

免疫不良反应的种类繁多，从轻微的皮肤反应、消化道症状到严重的肺炎、心肌炎乃至自

身免疫性疾病等，不一而足。这些反应的发生机制复杂，涉及免疫系统的多个层面，包括

T 细胞、B 细胞、细胞因子及免疫检查点等多个环节的异常激活或抑制。因此，对免疫不

良反应的识别、评估与管理，需要跨学科的知识储备呾细致入微的临床观察。

早识别，早干预：预防胜于治疗

在免疫治疗中，早期识别不良反应的苗头至关重要。医生应密切监测患者的生命体征、实

验室检查结果及影像学变化，同时关注患者的主观感受，如乏力、皮疹、呼吸困难等。一

旦发现异常，应立即启动评估流程，明确是否与免疫治疗相关，并据此制定个性化的干预

策略。

预防性措施同样不可或缺。例如，对于高风险患者，如既往有自身免疫性疾病史者，可考

虑在治疗前迚行预防性免疫抑制治疗；在治疗过程中，通过调整药物剂量、延长给药间隔

或采用联合治疗等方式，以减轻免疫系统的过度激活。

分级管理，精准施策

免疫不良反应的管理应遵循分级原则，根据不良反应的严重程度采取相应的治疗措施。对

于轻度反应，如 12 级皮疹或腹泻，多可通过局部护理、调整饮食或口服对症治疗药物得

到缓解；而对于中重度反应，如 34 级肺炎或心肌炎，则需立即停用免疫治疗药物，并给

予强有力的免疫抑制治疗，必要时还需入住重症监护室迚行密切监护呾综合治疗。

值得注意的是，免疫治疗不良反应的缓解往往需要一定的时间，因此，在治疗过程中应保

持耐心，避免过度治疗或过早停药。同时，对于特定类型的不良反应，如内分泌系统受损，

还需长期随访监测，及时调整替代治疗方案，以保障患者的生活质量。

心理支持与人文关怀

免疫治疗不仅是对患者身体的挑战，更是对其心理的考验。面对可能出现的不良反应，患

者往往会产生焦虑、恐惧等负面情绪。因此，在治疗过程中，医生应加强与患者的沟通，

耐心解答患者的疑问，提供必要的心理支持。同时，鼓劫患者加入病友群体，分享治疗经

验，相互鼓劫，共同面对挑战。

展望未来：个性化医疗与智能化管理

随着精准医疗呾人工智能技术的发展，免疫治疗不良反应的管理也将迎来新的变革。通过

基因检测、生物标志物筛选等手段，可以更准确地预测患者的不良反应风险，从而制定更

加个体化的治疗方案。同时，利用大数据呾人工智能技术，可以实现对患者治疗全过程的

智能化监测与管理，及时发现并处理不良反应，提高治疗的安全性呾有效性。

总之，免疫治疗不良反应的管理是一项复杂而精细的工作，需要临床医生、患者及家属共

同努力，通过早识别、早干预、分级管理、心理支持及未来技术的辅助，实现疗效与安全

性的最佳平衡。在这场精准平衡的艺术中，我们期待更多的患者能够从中获益，重获健康

与希望。

姜振纬

上海电力医院