以免疫为基础的围手术期治疗：非小细胞肺癌的新希望

以免疫为基础的围手术期治疗：非小细胞肺癌的新希望

肺癌，作为我国发病率与病死率最高的恶性肿瘤，其治疗一直是医学界关注的重点。特别是 非小细胞肺癌（NSCLC），在肺癌中的占比高达约 85%，其治疗策略的不断创新为患者带来 了更多生存的希望。近年来，以免疫为基础的围手术期治疗逐渐崭露头角，成为肺癌治疗的 重要方向。本文将深入探讨这一治疗模式，以期为公众提供科学、全面的医疗科普知识。

一、围手术期免疫治疗概述

围手术期治疗是指从术前、术中到术后的全程治疗方案及模式选择。在 NSCLC 的治疗中， 传统方法以手术切除为主，但复发和转移的问题依然严峻。随着免疫治疗的发展，围手术期 免疫治疗逐渐成为提高治疗效果、降低复发风险的重要手段。这种治疗模式不仅关注局部肿 瘤的切除，更重视通过激活患者自身的免疫系统来清除体内残留的癌细胞，实现全身性治疗。

二、围手术期免疫治疗的必要性与优势

1. 必要性

NSCLC 的恶性度和异质性高，治疗极具挑战性。传统的化疗和放疗虽然能在一定程度上控制 病情，但往往伴随着较大的副作用，且易产生耐药性。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系 统来攻击癌细胞，具有更好的特异性和持久性，为肺癌治疗提供了新的思路。围手术期免疫 治疗能够提前启动免疫应答，为手术创造更有利的环境，同时术后继续巩固治疗效果，减少 复发和转移的风险。

2. 优势

- 提高手术切除率：术前新辅助免疫治疗可以缩小肿瘤体积，降低手术难度，提高手术切除 率。 - 增强免疫应答：通过激活免疫系统，增强机体对癌细胞的识别和清除能力，减少术后复发 和转移。 - 改善预后：围手术期免疫治疗能够显著提高患者的生存率和生活质量，为患者带来更长久 的生存希望。

三、围手术期免疫治疗的主要模式

目前，NSCLC 围手术期免疫治疗的主要模式包括单纯的新辅助免疫治疗、术前新辅助+术后 辅助免疫治疗以及术后辅助免疫治疗。

1. 单纯的新辅助免疫治疗

在手术前进行免疫治疗，旨在缩小肿瘤体积、降低分期，为手术创造更好的条件。这种模式 适用于肿瘤较大、分期较晚但仍有手术机会的患者。

2. 术前新辅助+术后辅助免疫治疗

这种模式结合了术前和术后的免疫治疗，旨在全面清除体内癌细胞。术前新辅助治疗启动免 疫应答，术后辅助免疫治疗则继续巩固疗效，减少复发风险。这种模式适用于多数可手术的 NSCLC 患者。

3. 术后辅助免疫治疗

对于已经接受手术的患者，术后辅助免疫治疗旨在清除体内可能残留的癌细胞，降低复发和 转移的风险。这种模式适用于术后病理分期较高、存在复发风险的患者。

四、免疫治疗药物的选择与应用

在围手术期免疫治疗中，常用的免疫药物包括 PD-1/PD-L1 抑制剂、CTLA-4 抑制剂等。这些 药物通过阻断免疫检查点，激活 T 细胞等免疫细胞，增强机体对癌细胞的杀伤能力。例如， PD-1 抑制剂与 LAG-3 抑制剂联合使用，在 NSCLC 的新辅助治疗中表现出了良好的疗效与安 全性。

五、未来展望

尽管围手术期免疫治疗已经取得了显著进展，但仍有许多问题需要进一步探索。未来，以下 几个方向将成为研究的重点：

1. 优化治疗模式：通过更多的临床试验，探索不同治疗模式的优劣，为患者提供最佳的治 疗方案。 2. 筛选优势人群：通过生物标志物检测，筛选出对免疫治疗更敏感的患者群体，提高治疗 效果。 3. 联合治疗策略：将免疫治疗与其他治疗手段（如化疗、靶向治疗、ADC 药物等）相结合， 实现更全面的治疗效果。 4. 个体化治疗：基于患者的基因型、免疫状态等个体化特征，制定个性化的治疗方案，提 高治疗的针对性和有效性。

六、结语

以免疫为基础的围手术期治疗为 NSCLC 患者带来了新的希望。通过激活患者自身的免疫系 统，这种治疗模式不仅提高了手术切除率，还显著降低了复发和转移的风险，为患者带来了 更长久的生存机会。随着研究的不断深入和技术的不断进步，我们有理由相信，未来的肺癌 治疗将更加精准、高效和人性化。

黎皓

上海交通大学医学院附属瑞金医院