肝癌诊疗指南：疾病治疗方向的全面解析

肝癌诊疗指南：疾病治疗方向的全面解析

肝癌，尤其是原发性肝癌，是我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不 下，严重威胁着人们的生命健康。随着医学技术的不断进步，肝癌的诊疗水平也在不断 提升。本文将从肝癌的治疗方向出发，结合最新的诊疗指南，为大家全面解析肝癌的诊 疗策略。

一、肝癌的分类与诊断

原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌 （cHCC-CCA），其中 HCC 占绝大多数（75%～85%）。肝癌的诊断依赖于影像学检查、 血清学标志物检测以及病理学诊断。超声显像、动态增强 CT、动态增强 MRI 以及钆塞 酸二钠增强 MRI 等影像学手段在肝癌的诊断中发挥着重要作用。血清甲胎蛋白（AFP） 是肝癌诊断和疗效监测的常用指标，但对于 AFP 阴性的患者，可借助异常凝血酶原 （DCP）、基于 7 个 microRNA 组合的检测试剂盒等新型标志物进行早期诊断。

二、肝癌的治疗原则

肝癌的治疗需要多学科协作和多种治疗方法并存，旨在提高患者的生存率和生活质量。 治疗原则包括早期诊断、早期治疗、个体化治疗和综合治疗。根据患者的具体情况，选 择合适的治疗方案，包括外科手术、局部治疗、系统治疗以及支持治疗等。

三、外科治疗

外科治疗是肝癌患者获得长期生存的最重要途径。对于肝储备功能良好的患者，手术切 除是首选治疗方法。近年来，微创手术（如腹腔镜肝切除术和机器人辅助肝切除术）发 展迅速，具有创伤小、术后恢复快等优点。此外，对于剩余肝体积（FLR）不足或肿瘤 学上不适合直接手术切除的患者，可通过门静脉栓塞术（PVE）或联合肝脏分割和门静 脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）等转化治疗，使原本不适合手术的患者转变为适合手 术切除。

四、局部治疗

对于中晚期不可切除的肝癌患者，局部治疗扮演着重要角色。经导管动脉化疗栓塞术 （TACE）是最常用的非手术治疗方法之一，通过阻断肿瘤的血供并注入化疗药物来杀 灭肿瘤细胞。此外，射频消融、微波消融等局部消融技术也广泛应用于肝癌的治疗中。 这些局部治疗方法能够有效控制肿瘤的生长，延长患者的生存期。

五、系统治疗

系统治疗包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。对于晚期肝癌患者，系统治疗是重要的治 疗手段之一。近年来，靶向治疗和免疫治疗在肝癌治疗中取得了显著进展。索拉非尼、 仑伐替尼等靶向药物能够作用于特定受体或靶点，抑制肿瘤细胞的生长。免疫治疗则通 过激活机体的免疫系统来杀灭肿瘤细胞，如 PD-1 抗体等免疫治疗药物在肝癌治疗中展

现出良好的疗效。此外，新版诊疗指南还推荐了一些新的联合治疗方案，如阿帕替尼联 合卡瑞利珠单抗等，进一步提高了肝癌的治疗效果。

六、术后辅助治疗与随访

术后辅助治疗对于降低肝癌复发风险、延长患者生存期具有重要意义。针对乙肝病毒 （HBV）感染的肝癌患者，建议长期服用核苷类似物进行抗病毒治疗以降低术后复发风 险。对于合并病毒性肝炎的肝癌患者，术后辅助使用聚乙二醇化干扰素可以提高总体生 存率。此外，中医药疗法如槐耳颗粒、华蟾素注射液等也可作为术后辅助治疗的选择。 在随访方面，新版诊疗指南提出了明确的随访建议，包括术后 1～2 个月内复诊 1 次， 此后每隔 3 个月进行密切监测，包括影像学检查和血清肿瘤标志物检测等。

七、总结与展望

肝癌的诊疗是一个复杂而系统的过程，需要多学科协作和多种治疗方法并存。随着医学 技术的不断进步和诊疗指南的不断更新，肝癌的治疗效果将得到进一步提升。未来，我 们应继续加强肝癌的早期筛查和早期诊断工作，提高治疗的精准性和个体化水平，为肝 癌患者带来更好的治疗效果和生存体验。同时，我们还应加强肝癌的科普宣传和教育工 作，提高公众对肝癌的认识和重视程度，共同推动肝癌防治事业的发展。

袁翠堂

上海电力医院