免疫相关不良反应的处理：医疗科普全解析

免疫相关不良反应的处理：医疗科普全解析

随着医学技术的飞速发展，免疫治疗已成为肿瘤治疗领域的重要手段之一。免疫治疗通过激 活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，为患者带来了新的治疗希望。然而，免疫治疗并非 毫无风险，它可能引发一系列免疫相关不良反应（irAE），这些不良反应可能涉及全身多个 器官和系统，对患者的健康构成威胁。因此，了解并正确处理免疫相关不良反应至关重要。 本文将从免疫治疗的基本原理、常见不良反应及处理策略等方面，为大家提供一篇详尽的医 疗科普文章。

一、免疫治疗的基本原理

免疫治疗通过调节或增强患者自身的免疫系统来杀灭肿瘤细胞。其中，免疫检查点抑制剂（如 PD-1、PD-L1 抑制剂）是目前应用最广泛的免疫治疗药物之一。这些药物能够阻断肿瘤细胞 表面的免疫检查点分子与免疫细胞上的相应受体结合，从而解除肿瘤对免疫系统的抑制，激 活 T 细胞等免疫细胞对肿瘤细胞的攻击。

二、免疫相关不良反应的分类与表现

免疫相关不良反应可涉及全身多个器官和系统，包括皮肤、胃肠道、肺、肝、内分泌系统等。 其临床表现复杂多样，严重程度不一。以下是一些常见的免疫相关不良反应及其表现：

1. 皮肤不良反应：如皮疹、瘙痒、皮炎等。这些反应大多发生在治疗早期，且多为轻中度， 但也可能出现严重反应如剥脱性皮炎。

2. 胃肠道不良反应：如腹泻、腹痛、结肠炎等。CTLA-4 抑制剂的胃肠道毒性发生风险较高， 且可发生于治疗过程中的任何时间。

3. 肺部不良反应：如免疫性肺炎，表现为呼吸困难、咳嗽、发热等。虽然发生率较低，但 一旦发生，病情可能较为严重。

4. 肝脏不良反应：如肝炎，表现为转氨酶升高，少数患者可能出现胆红素水平升高。

5. 内分泌系统不良反应：如甲状腺功能异常、垂体炎等。这些反应通常出现较慢，但可能 影响患者的生活质量。

三、免疫相关不良反应的处理策略

针对免疫相关不良反应的处理，关键在于早期发现、早期诊断和早期治疗。以下是一些处理 策略：

1. 密切观察与记录：患者在接受免疫治疗期间，应密切观察自身症状变化，并详细记录任 何新发症状或原有症状加重的情况。一旦发现异常，应及时向医生报告。

2. 对症治疗：对于轻中度的免疫相关不良反应，如皮肤瘙痒、轻度腹泻等，可采取对症治 疗措施，如使用局部润肤剂、抗组胺药、止泻药等。同时，注意保持皮肤清洁、避免感染， 调整饮食结构等。

3. 暂停或终止免疫治疗：对于中重度或危及生命的免疫相关不良反应，如严重皮疹、免疫 性肺炎、重症肌无力等，应立即暂停或终止免疫治疗，并采取相应的紧急治疗措施。如使用 糖皮质激素等免疫抑制剂控制病情发展。

4. 多学科协作：免疫相关不良反应的临床表现复杂多样，可能涉及多个学科领域。因此， 在处理过程中需要多学科专家协作，共同制定治疗方案。这包括肿瘤科、皮肤科、呼吸科、 消化内科、内分泌科等多个科室的紧密合作。

5. 个性化治疗：不同患者对于免疫治疗的反应存在差异，因此在治疗过程中应根据患者的 具体情况制定个性化治疗方案。这包括药物剂量的调整、治疗方案的优化以及不良反应的监 测与处理等。

6. 患者教育与心理支持：免疫治疗过程中，患者可能会面临身体和心理的双重压力。因此， 医生应向患者及其家属详细解释免疫治疗的相关知识、可能的不良反应及处理方法，增强患 者的治疗信心和依从性。同时，提供必要的心理支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪。

四、总结

免疫治疗为肿瘤患者带来了新的治疗希望，但其可能引发的免疫相关不良反应也不容忽视。 通过密切观察、对症治疗、多学科协作以及个性化治疗等措施，我们可以有效地管理和控制 这些不良反应，确保患者能够安全地接受免疫治疗并从中获益。同时，加强患者教育和心理 支持也是提高治疗效果和患者生活质量的重要手段。希望本文能够为广大患者和医护人员提 供有益的参考和指导。

袁翠堂

上海电力医院