免疫相关不良反应的管理：深度解析与治疗策略

免疫相关不良反应的管理：深度解析与治疗策略

在现代医学领域，免疫治疗作为一种创新且高效的肿瘤治疗手段，已经广泛应用于多种癌症 的治疗中，如肺癌、胃癌、乳腺癌等。免疫治疗通过激活或增强人体免疫系统来识别和攻击 肿瘤细胞，为患者带来了新的希望。然而，随着免疫治疗的普及，其可能引发的免疫相关不 良反应（Immune-Related Adverse Events, irAEs）也逐渐受到关注。本文将从疾病治疗的角度 出发，深入解析免疫相关不良反应的管理策略，帮助患者和医护人员更好地应对这些挑战。

一、免疫相关不良反应概述

免疫相关不良反应是指在免疫治疗过程中，免疫系统在攻击肿瘤细胞的同时，也可能错误地 攻击正常组织细胞，导致一系列不良反应的发生。这些不良反应几乎可以累及身体的所有器 官系统，包括但不限于皮肤、肠道、肺部、肝脏、内分泌系统等。根据严重程度，irAEs 可 分为轻度、中度和重度三个等级，其中大多数不良反应为轻度或中度，但少数严重反应可能 威胁患者生命安全。

二、常见免疫相关不良反应及表现

1. 皮肤反应：皮肤毒性是免疫治疗最常见的 irAEs 之一，表现为皮疹、瘙痒、红肿等症状。 轻度皮疹可自行缓解，但严重皮疹需及时治疗，以免发展为银屑病、大疱性类天疱疮等严重 皮肤疾病。

2. 肠道反应：免疫治疗可能导致肠炎、结肠炎等肠道反应，表现为腹痛、腹泻、便血等症 状。严重腹泻可能导致脱水，需及时补充水分和电解质。

3. 肺部反应：免疫相关性肺炎较为少见但危险性高，症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难和胸 痛等。一旦发生，需立即评估并采取相应治疗措施。

4. 肝脏损伤：免疫治疗可能导致肝功能异常，表现为转氨酶升高和黄疸等症状。需定期监 测肝功能并及时采取保肝措施。

5. 内分泌系统反应：约 10%的免疫治疗患者会出现内分泌系统不良反应，如甲亢、甲减、 垂体炎等。这些反应需密切监测甲状腺功能并进行对症治疗。

6. 肌肉骨骼反应：免疫治疗可能引起关节痛、肌痛等肌肉骨骼系统反应。轻度患者可通过 适当运动缓解，重度患者需暂停治疗并接受相应治疗。

三、免疫相关不良反应的管理策略

1. 早期识别与评估：在治疗前，医护人员应向患者详细解释免疫治疗可能引发的不良反应 及其表现，提高患者的自我监测意识。同时，在治疗过程中应定期进行体格检查、实验室检 查和影像学检查等，以便早期发现不良反应。

2. 分级管理：对于不同等级的不良反应，应采取不同的管理措施。轻度不良反应可继续观

察或进行局部治疗；中度不良反应需暂停免疫治疗并给予相应治疗；重度不良反应应立即停 止免疫治疗并安排患者入院接受全面治疗。

3. 对症治疗：针对不同类型的 irAEs，应采取相应的对症治疗措施。例如，皮肤反应可使用 糖皮质激素和抗组胺药；肠道反应可给予止泻药和肠道黏膜保护剂；肺部反应需进行抗感染 治疗并密切监测肺功能；肝脏损伤需使用保肝药物并定期复查肝功能。

4. 多学科协作：免疫治疗涉及多个学科领域，因此需建立多学科协作机制。当患者出现严 重不良反应时，应及时邀请相关科室专家进行会诊，共同制定治疗方案。

5. 患者教育与心理支持：患者教育是免疫相关不良反应管理的重要环节。医护人员应向患 者详细解释治疗过程和可能出现的不良反应，帮助患者建立正确的治疗预期和心态。同时， 提供心理支持和社会支持也是缓解患者焦虑和恐惧情绪的重要手段。

四、结语

免疫治疗作为肿瘤治疗领域的重要进展，为患者带来了新的希望和挑战。免疫相关不良反应 的管理是确保免疫治疗安全有效的重要环节。通过早期识别与评估、分级管理、对症治疗、 多学科协作以及患者教育与心理支持等措施的综合应用，我们可以最大限度地减少 irAEs 的 发生率和严重程度，提高患者的治疗效果和生活质量。在未来的临床实践中，我们期待更多 关于免疫治疗安全性和有效性的研究成果涌现，为癌症患者带来更多福音。

袁翠堂

上海电力医院