胃癌的治疗：多学科协作下的综合策略

胃癌的治疗：多学科协作下的综合策略

胃癌，作为起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，其治疗是一个复杂而系统的过程，需要多学科团 队的紧密协作和个体化治疗方案的制定。本文将从胃癌的治疗方向入手，详细介绍当前胃癌 治疗的主要手段及其合理应用，旨在为患者和医疗工作者提供全面的指导。

一、手术治疗

手术治疗是胃癌治疗的核心手段，也是目前唯一可能治愈胃癌的方法。根据病情的不同，胃 癌手术可分为根治性手术和姑息性手术两种。

1. 根治性手术：旨在彻底切除肿瘤及其可能转移的区域淋巴结，同时保留足够的正常胃组 织以保证患者的生活质量。常见的手术方式包括远端胃次全切除术、近端胃次全切除术和全 胃切除术。手术的选择取决于肿瘤的位置、大小、浸润深度及淋巴结转移情况。

2. 姑息性手术：当胃癌已发展到晚期，无法进行根治性切除时，可采用姑息性手术以减轻 症状、改善生活质量。如胃空肠吻合术可缓解幽门梗阻症状，胃造瘘术则可用于无法进食的 患者。

二、化学治疗

化学治疗（化疗）在胃癌治疗中占有重要地位，主要用于术前新辅助化疗、术中灌注化疗、 术后辅助化疗及晚期胃癌的姑息治疗。

1. 术前新辅助化疗：对于可评估为可切除但存在高危因素的胃癌患者，术前进行新辅助化 疗可缩小肿瘤体积、降低分期，提高手术切除的完全性和安全性。

2. 术中灌注化疗：在手术过程中，通过腹腔温热灌注化疗药物，可直接作用于肿瘤及其周 围组织，提高局部药物浓度，增强治疗效果。

3. 术后辅助化疗：术后辅助化疗旨在清除可能存在的隐匿性微转移灶，降低复发风险。常 用的化疗药物包括奥沙利铂、顺铂、5-氟尿嘧啶等。

4. 姑息化疗：对于晚期胃癌患者，姑息化疗可控制肿瘤进展、缓解症状、延长生存期。紫 杉醇、多西他赛等化疗药物在晚期胃癌的治疗中表现出色。

三、放射治疗

放射治疗主要用于胃癌术后辅助治疗、不可手术的局部晚期胃癌的综合治疗以及晚期胃癌的 姑息治疗。通过放射线杀灭肿瘤细胞，控制局部病变的发展。然而，由于胃周围存在多个对 放射线敏感的器官，如肝、肾、脾等，因此放射治疗在胃癌中的应用需谨慎，需结合患者的 具体情况制定个性化方案。

四、靶向治疗

靶向治疗是近年来胃癌治疗领域的一大进展。通过针对肿瘤特定的分子靶点进行干预，抑制 肿瘤细胞的生长和扩散。目前，甲磺酸阿帕替尼片、注射用曲妥珠单抗等靶向药物在胃癌治 疗中显示出良好的疗效。然而，靶向治疗并非适用于所有胃癌患者，需根据患者的基因检测 结果和病情制定个体化治疗方案。

五、免疫治疗

免疫治疗作为新兴的治疗手段，在胃癌治疗中展现出巨大的潜力。通过解除免疫功能抑制， 重新激活 T 细胞的功能来杀死胃癌细胞。目前，免疫检查点抑制剂如 PD-1 抑制剂在晚期胃 癌的治疗中取得了显著疗效。然而，免疫治疗也存在一定的不良反应，如免疫性肺炎、免疫 性肝炎等，需在治疗过程中密切监测患者的病情变化。

六、综合治疗策略

胃癌的治疗是一个多学科协作的过程，需要外科医生、肿瘤内科医生、放疗科医生、病理科 医生及护理团队等多方面的共同努力。在制定治疗方案时，应综合考虑患者的病情、身体状 况、心理状态及经济能力等因素，制定个体化的综合治疗方案。同时，患者和家属也应积极 参与治疗过程，了解治疗方案和可能的风险，与医疗团队保持良好的沟通与合作。

七、结语

胃癌的治疗是一个复杂而漫长的过程，需要患者、家属和医疗团队共同努力。通过手术治疗、 化学治疗、放射治疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段的综合应用，我们可以为胃癌患者提 供更为全面、有效的治疗选择。同时，随着医疗技术的不断进步和临床研究的深入开展，我 们有理由相信胃癌的治疗效果将会越来越好，为更多患者带来生命的希望和健康的福音。

张俊勇

山东省立医院中心院区