肺癌的治疗：从手术到靶向治疗的全面解析

肺癌的治疗：从手术到靶向治疗的全面解析

肺癌，作为呼吸系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。 随着医学技术的不断进步，肺癌的治疗手段也日益丰富，涵盖了手术、放疗、化疗、靶向治 疗和免疫治疗等多个方向。本文将从这些方面详细介绍肺癌的治疗方案，帮助患者和家属更 好地理解并选择适合的治疗路径。

一、手术治疗

手术是肺癌治疗的首选方法，尤其对于早期肺癌患者而言，手术切除肿瘤能够显著提高治愈 率。肺癌手术主要包括局部切除术、肺叶切除术、袖状肺叶切除术、全肺切除术以及隆突切 除和重建术等。

- 局部切除术：适用于体积较小、肺功能较差或癌分化恶性度较低的患者，主要切除楔形癌 块或肺段。 - 肺叶切除术：针对孤立性周围型肺癌，通常在一个肺叶内进行，确保肺叶上无明显淋巴水 肿。 - 袖状肺叶切除术：用于右肺上中叶的肺癌，特别是当肿瘤位于支气管部位并涉及支气管叶 开口时。 - 全肺切除术：对于广泛性的肺癌，若其他手术方法无法根治，可考虑全肺切除，但需慎重 评估患者的身体状况。 - 隆突切除和重建术：适用于肿瘤累及隆突或气管侧壁但未超过 2 厘米的情况，可保留部分 肺功能。

二、放疗与化疗

放疗和化疗是肺癌治疗的重要辅助手段，尤其适用于中晚期患者或无法手术的患者。

- 放疗：通过高能射线精准照射肿瘤区域，抑制癌细胞生长和扩散。适用于局部晚期或无法 手术的患者，也可用于缓解症状和提高生活质量。 - 化疗：使用化学药物杀死快速分裂的癌细胞，可通过口服或静脉注射给药。化疗能够杀灭 微转移灶、缩小原发灶，改善预后，特别对于广泛期小细胞肺癌有姑息作用。

三、靶向治疗

靶向治疗是近年来肺癌治疗领域的重大突破，它针对肿瘤细胞的特定分子异常设计药物，具 有精准、高效、低毒的特点。

- EGFR 基因突变：非小细胞肺癌中，EGFR 基因突变较为常见（约 40%~50%），针对这一突 变，已有多款靶向药物问世，如厄洛替尼、吉非替尼、奥希替尼等。特别是奥希替尼，已成 为 EGFR 敏感突变晚期 NSCLC 的一线治疗优选方案。此外，对于 EGFR 20 号外显子插入突变 的患者，埃万妥单抗联合化疗也展现出良好的疗效。

- ROS1 重排：ROS1 基因融合在非小细胞肺癌中的发生率较低（约 1%~2%），但针对这一变 异的靶向药物如恩曲替尼、克唑替尼、瑞普替尼等，为患者提供了新的治疗选择。特别是瑞 普替尼，在 ROS1 重排 NSCLC 患者中表现出高应答率和持久应答。

- 其他基因突变：如 ALK、BRAF、cMET 等基因突变，也有相应的靶向药物可供选择，如克 唑替尼针对 ALK 突变的肺癌患者。

四、免疫治疗

免疫治疗通过增强机体自身的抗肿瘤免疫力来对抗癌症，主要包括 PD-1/PD-L1 抑制剂等。 对于某些类型的肺癌，特别是非小细胞肺癌，免疫治疗展现出了一定的疗效，且副作用相对 较小。例如，cemiplimab 作为一种新型 PD-1 抑制剂，联合化疗一线治疗晚期 NSCLC，显著 延长了患者的生存期。

五、综合治疗与个体化治疗

肺癌的治疗往往需要综合运用多种手段，形成个体化的治疗方案。医生会根据患者的具体情 况（如病理类型、分期、基因突变情况等），制定最适合患者的治疗方案。例如，对于 EGFR 敏感突变的晚期 NSCLC 患者，如果一线治疗使用奥希替尼后出现疾病进展，可以选择埃万 妥单抗联合化疗作为后续治疗。

结语

肺癌的治疗是一个复杂而系统的过程，涉及手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多个 方面。随着医学技术的不断进步，肺癌的治疗效果也在不断提升。然而，每个患者的具体情 况不同，治疗方案也应因人而异。因此，患者在治疗过程中应积极配合医生，进行必要的检 查和评估，以便获得最佳的治疗效果。同时，保持良好的心态和营养状态，也是提高治疗效 果和生活质量的重要因素。

张铁红

山东省立医院东院区