非小细胞肺癌：症状、体征与治疗方向的医疗科普

非小细胞肺癌：症状、体征与治疗方向的医疗科普

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最为常见的一种类型，占所有肺癌病例的 80%至 85%。其 症状多样，且随着病情的发展逐渐显现。本文将详细介绍非小细胞肺癌的症状、体征以及当 前的治疗方向，旨在提高公众对该疾病的认识，促进早期发现与有效治疗。

一、非小细胞肺癌的症状与体征

非小细胞肺癌的症状和体征主要分为原发病灶相关症状、胸内播散相关症状以及远处转移相 关症状三大类。

1. 原发病灶相关症状 - 咳嗽：是最常见的症状之一，患者可能表现为刺激性咳嗽，痰较少，甚至痰中带血丝或咯 血。 - 呼吸困难：随着肿瘤增大，可能阻塞或压迫气道，导致呼吸困难。 - 发热：肿瘤组织坏死或引发阻塞性肺炎时，患者可能出现发热症状。 - 体重下降：由于肿瘤消耗大量能量，患者常出现体重不明原因的显著下降。 - 胸痛：肿瘤侵犯胸膜或胸壁时，可引起胸痛，呼吸时疼痛可能加剧。 2. 胸内播散相关症状 - 声音嘶哑：肿瘤压迫喉返神经时，患者可能出现声音嘶哑。 - 胸水：肿瘤侵袭胸膜导致肺部淋巴回流受阻，可形成胸水，进一步加重呼吸困难。 - 咽下困难：肿瘤侵犯或压迫食管时，患者可能出现吞咽困难。 3. 远处转移相关症状 当非小细胞肺癌发生远处转移时，会根据转移部位的不同而表现出相应的症状。例如： - 骨痛和病理性骨折：肿瘤转移到骨骼时，患者可能出现骨痛，严重时可导致病理性骨折。 - 头痛、恶心、呕吐：肿瘤转移到大脑时，可能引起颅内压增高，表现为头痛、恶心、呕吐 等症状。 - 肝酶异常：肿瘤转移到肝脏时，可能导致肝酶异常，但早期可能无明显症状。

此外，部分非小细胞肺癌患者还可能因肿瘤产生内分泌物质而出现非转移性的全身症状，如 骨关节病综合征、库欣综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。

二、非小细胞肺癌的治疗方向

非小细胞肺癌的治疗是一个复杂而系统的过程，需要根据患者的具体病情、身体状况以及肿 瘤分期来制定个性化的综合治疗方案。目前，非小细胞肺癌的治疗方向主要包括手术治疗、 放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。 1. 手术治疗 手术治疗是非小细胞肺癌的首选治疗方法，特别是对于早期（Ⅰ、Ⅱ期）和部分经过选择的 ⅢA 期患者。手术方式包括局部切除术、肺叶切除术、肺段切除术和全肺切除术等。手术的 目标是尽可能彻底地切除肿瘤组织，降低复发风险。对于已明确纵隔淋巴结转移（N2）的 患者，手术可考虑在（新辅助）化疗、放化疗后进行。 2. 放疗

放疗是非小细胞肺癌的重要治疗手段之一，特别是对于无法手术或手术后需要辅助治疗的患 者。放疗可以通过高能射线直接作用于肿瘤组织，破坏其 DNA 结构，从而达到杀灭或控制 肿瘤细胞的目的。对于有纵隔淋巴结转移的非小细胞肺癌，全剂量放射治疗联合化疗是主要 的治疗模式。 3. 化疗 化疗是通过化学药物作用于肿瘤细胞，抑制其生长和分裂的一种全身性治疗方法。化疗适用 于大多数中晚期非小细胞肺癌患者，常作为手术或放疗的辅助治疗手段。化疗药物可以通过 静脉输注或口服进入体内，随血液循环分布到全身各部位，对肿瘤细胞产生杀伤作用。然而， 化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，也会对正常细胞造成一定程度的损伤，导致一系列副作用。 4. 靶向治疗 靶向治疗是针对肿瘤特有的和依赖的驱动基因进行打击的治疗方法。它的针对性强，对该肿 瘤具有较好的疗效，且副作用相对较轻。目前，非小细胞肺癌领域得到应用的靶点主要有表 皮生长因子受体（EGFR）、血管内皮生长因子（VEGF）和间变淋巴瘤激酶（ALK）等。常用 药物有 EGFR-酪氨酸激酶抑制剂（如厄洛替尼、吉非替尼等）和 ALK-TKI 类（如克唑替尼、 艾乐替尼等）。 5. 免疫治疗 免疫治疗是通过激发和增强人体免疫功能来杀灭肿瘤细胞的治疗方法。近年来，免疫治疗在 非小细胞肺癌治疗中的应用越来越广泛，并取得了一定的疗效。特异性免疫疗法如用经过处 理的自体肿瘤细胞或加用佐剂后做皮下接种进行治疗；非特异性免疫疗法如应用转移因子、 干扰素等生物制品来激发和增强人体免疫功能。

三、结语

非小细胞肺癌的症状和体征多样，且随着病情的发展逐渐显现。因此，早期发现、早期诊断 和早期治疗对于提高患者生存率至关重要。在治疗过程中，应根据患者的具体病情和身体状 况制定个性化的综合治疗方案，并充分考虑手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种 治疗手段的优势与局限性。通过多学科协作和综合治疗模式的实施，我们可以为非小细胞肺 癌患者提供更加精准、有效的治疗方案，帮助他们战胜疾病，重获健康。

管燕

山东省肿瘤防治研究院