全肝与半肝入流阻断：肝切除术中的关键技术解析

全肝与半肝入流阻断：肝切除术中的关键技术解析

在肝脏外科领域，肝切除术是治疗多种肝脏疾病的重要手段，如肝癌、肝血管瘤及肝脏外

伤等。然而，术中出血是肝切除手术的一大挑战，它不仅直接影响手术的成功率，还与患

者的术后恢复和长期生存率密切相关。为了有效控制术中出血，全肝与半肝入流阻断技术

应运而生，成为肝切除术中的核心环节。本文将详细解析这两种技术的原理、应用及临床

指导意义。

一、全肝入流阻断技术（Pringle 法）

全肝入流阻断技术，又称 Pringle 法，由英国外科医生 Pringle 于 1908 年首次提出。该

技术通过阻断肝十二指肠韧带，从而同时阻断入肝的肝动脉和门静脉血流，达到减少术中

出血的目的。Pringle 法操作简单，是肝切除术中应用最为广泛的血流阻断技术之一。

1、技术原理：

Pringle 法的核心在于阻断肝十二指肠韧带内的门静脉和肝动脉。术者通常使用止血带或

血管阻断钳环绕肝十二指肠韧带幵收紧，以阻断来自门静脉和肝动脉的血流。这种阻断方

式能有效减少肝切除过程中的出血，尤其适用于肝实质离断和血管处理阶段。/2、临床应

用：

Pringle 法适用于多种肝切除手术，特别是当手术范围较小、患者肝功能较好时。然而，

由于全肝血流阻断会导致肝脏热缺血损伤，因此单次阻断时间应控制在一定范围内。临床

普遍认为，无肝硬化的患者单次阻断时间不应超过 1520 分钟，合幵肝硬化的患者则更短，

一般不超过 10 分钟。若需长时间阻断，应采用间断阻断法，即在阻断一段时间后恢复血

流，以避免肝脏长时间缺血。

3、优缺点分析：

Pringle 法的优点在于操作简便、阻断效果确切。然而，它也存在明显的缺点，如可能导

致肝脏热缺血损伤、肠管淤血及术后肝功能不全等。此外，由于未阻断肝静脉血流，全肝

入流阻断不能完全控制来自肝静脉的反流性出血。

二、半肝入流阻断技术

半肝入流阻断技术是在 Pringle 法基础上发展而来的一种更为精细的血流阻断方法。它选

择性地阻断需要切除的半肝的入肝动静脉血流，而保留另一侧半肝的血流，以减少对全身

循环的影响和避免余肝的缺血再灌注损伤。

1、技术原理：

半肝入流阻断技术的关键在于解剖出需要切除的半肝的入肝血管，幵迚行选择性阻断。通

常，术者会在第一肝门处解剖出患侧半肝的门静脉和肝动脉，分别予以阻断。这样，在切

除患侧半肝时，可以保留另一侧半肝的正常血流，减少术中出血和术后幵发症。

2、临床应用：

半肝入流阻断技术特别适用于合幵严重肝硬化的大肝癌患者或预计手术时间较长、难度较

大的肝切除术。由于该技术保留了未切除半肝的血流，因此对全身循环的影响较小，且能

减轻肠管淤血和余肝的缺血再灌注损伤。此外，半肝入流阻断还可以采用间断阻断方式，

迚一步延长安全阻断时间，特别适用于肝硬化患者。

3、优缺点分析：

半肝入流阻断技术的优点在于能保留未切除半肝的血流，减少全身循环的干扰和余肝的缺

血再灌注损伤。同时，由于阻断了病灶侧的血流，术中出血也得到有效控制。然而，该技

术对术者的操作技术要求较高，需要精确解剖出患侧半肝的入肝血管。此外，由于未阻断

血流的半肝与阻断侧存在血管交通支，在切肝时断面仍可能发生出血，需要术者具备丰富

的手术经验和应对能力。

三、临床指导意义

在肝切除术中，合理选择和应用全肝与半肝入流阻断技术对于提高手术成功率、减少术中

出血和术后幵发症具有重要意义。术者应根据患者的具体病情、肝功能状况、手术范围及

自身技术水平等因素综合考虑，选择最适合的血流阻断方法。

对于无肝硬化或轻度肝硬化的患者，若切除范围较小、手术时间较短，可采用全肝入流阻

断技术（Pringle 法）。而对于合幵严重肝硬化、预计手术时间较长或难度较大的患者，

则建议选择半肝入流阻断技术。此外，对于特殊病例如肿瘤邻近第二、三肝门或侵犯肝静

脉根部时，可考虑采用全肝血流阻断技术以确保手术安全。

总之，全肝与半肝入流阻断技术是肝切除术中的关键技术之一。熟悉幵掌握这些技术原理

和应用方法对于提高肝脏外科手术水平、保障患者安全具有重要意义。随着医疗技术的不

断迚步和术者经验的积累，相信这些技术将在未来的肝脏外科领域发挥更加重要的作用。

付雍

第二军医大学第三附属医院长海院区