强直性脊柱炎的诊断标准与疾病原理

强直性脊柱炎的诊断标准与疾病原理

强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性疾病，主要影响脊柱和周围关节，可能导致脊柱僵硬、 疼痛，甚至功能受限。对于该疾病的准确诊断，对于制定治疗方案、控制病情进展以及提高 患者生活质量具有重要意义。近年来，强直性脊柱炎的诊断多依据 1984 年修订的 AS 纽约 标准或 1966 年 AS 纽约标准。本文将详细介绍这两种诊断标准，并探讨强直性脊柱炎的发 病原理。

一、强直性脊柱炎的诊断标准

1. 1966 年 AS 纽约标准

1966 年的 AS 纽约标准主要基于 X 线检查和临床表现来诊断强直性脊柱炎。具体标准包括： X 片证实的双侧或单侧骶髂关节炎（按 0-IV 级分级），并附加以下临床表现的 1 条或 2 条： ①腰椎在前屈、侧屈和后伸的 3 个方向运动均受限；②腰背痛史或现有症状；③胸范围小于 正常值。其中，诊断肯定的 AS 要求有 X 线片证实的 III~IV 级双侧骶髂关节炎，并附加上述 临床表现中的至少 1 条；或者 X 线证实的 III~IV 级单侧骶髂关节炎或 II 级双侧骶髂关节炎， 并分别附加上述临床表现的 1 条或 2 条。

2. 1984 年修订的 AS 纽约标准

1984 年修订的 AS 纽约标准在 1966 年标准的基础上进行了完善，主要包括以下四个方面： ①下腰痛的病程至少持续 3 个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方 向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；④双侧骶髂关节炎 II~IV 级，或 单侧骶髂关节炎 III~IV 级。如果患者具备上述④并分别附加①~③条中的任何 1 条，即可确 诊为 AS。

二、强直性脊柱炎的发病原理

强直性脊柱炎的发病原理尚未完全明确，但目前普遍认为与以下因素有关：

1. 遗传因素

强直性脊柱炎具有家族遗传性，HLA-B27 基因与该病的发生密切相关。研究表明，HLA-B27 基因阳性的患者发生强直性脊柱炎的风险远高于阴性患者。此外，强直性脊柱炎的家族聚集 现象也进一步证实了遗传因素在该病发病中的重要作用。

2. 免疫因素

强直性脊柱炎被认为是一种自身免疫性疾病。在患者体内，免疫系统异常激活，攻击自身组 织，导致炎症和损伤。这种异常免疫反应可能与 HLA-B27 基因的表达有关，也可能与其他免 疫调节因子的异常有关。

3. 环境因素

环境因素在强直性脊柱炎的发病中也起着重要作用。感染、创伤、吸烟等环境因素可能诱发 或加重强直性脊柱炎的病情。此外，长期保持不良姿势、过度劳累等因素也可能增加患病风 险。

三、总结

强直性脊柱炎是一种复杂的疾病，其发病原理涉及遗传、免疫和环境等多个方面。对于该疾 病的诊断，1984 年修订的 AS 纽约标准和 1966 年 AS 纽约标准是目前常用的诊断标准，它们 基于临床表现、X 线检查和实验室检查等多个方面进行综合评估。通过准确的诊断，我们可 以为患者制定个性化的治疗方案，控制病情进展，提高患者生活质量。同时，加强健康教育， 提高公众对强直性脊柱炎的认识和了解，对于预防和控制该疾病具有重要意义。

刘永杰

菏泽市立医院