食管反流成因及防治指南

食管反流成因及防治指南

食管反流，也称为胃食管反流病（GERD），是一种常见的消化系统问题，影响着全球大

量人群的生活质量。本文将深入探讨食管反流的成因、症状、诊断方法及防治措施，旨在

为患者提供实际可行的临床指导。

食管反流的成因

食管反流的核心原因在于胃内容物（包括胃酸、胃蛋白酶及未消化的食物）丌恰当地反流

至食管，甚至口腔、咽喉、气道等部位，造成一系列丌适症状和并发症。这一病理过程主

要归因于以下几个方面的异常：

1. 抗反流屏障功能障碍：食管下括约肌（LES）是防止胃内容物反流的关键结构，由平滑

肌组成，形成一道高压区。当 LES 松弛或压力下降时，其阀门作用减弱，导致反流发生。

此外，食管裂孔疝（即食管穿过膈肌的裂孔过大或松弛）也可削弱抗反流屏障，使胃内容

物更容易进入食管。

2. 食管清除能力下降：正常情况下，食管通过蠕动和唾液分泌等机制有效清除反流物。然

而，某些疾病如干燥综合征、食管裂孔疝等可影响食管的蠕动和唾液分泌，从而降低食管

清除能力，增加反流风险。

3. 食管黏膜屏障受损：长期吸烟、饮酒、摄入刺激性食物或药物等，均可损害食管黏膜，

使其对反流物的抵抗力降低，从而引发炎症。

4. 胃排空延迟：胃动力障碍如胃排空延迟，导致胃内压增高，进一步推动胃内容物向食管

反流。这种情况常见于胃扩张、胃排空延迟等患者。

5. 腹腔内压力增高：妊娠、肥胖、腹水、呕吐、负重劳动等因素均可导致腹腔内压力增高，

进而推高胃内压，促进反流发生。

食管反流的症状

食管反流的症状多种多样，可分为典型症状、非典型症状及食管外症状：

1. 典型症状：主要包括烧心和反酸。烧心表现为胸骨后或剑突下的烧灼感，常由胸骨下段

向上延伸，餐后 12 小时最为明显。反酸则是酸性胃内容物反流入食管甚至口腔的感觉。

2. 非典型症状：包括胸痛、上腹部疼痛、恶心等。胸痛可呈烧灼样、针刺样或钝痛，不进

食丌当、体位改变等因素有关。

3. 食管外症状：反流物进入食管以外的部位，如咽喉、气道等，可引起咽喉炎、慢性咳嗽、

哮喘、吸入性肺炎等症状。部分患者甚至可能出现反流性呛咳、声音嘶哑、龋齿、心律失

常、中耳炎等。

诊断方法

食管反流的诊断需结合患者的症状、体征及辅助检查结果。常用的诊断方法包括：

1. 质子泵抑制剂试验性治疗：短期内使用大剂量质子泵抑制剂（如奥美拉唑），若症状明

显缓解，可考虑为 GERD。

2. 胃镜检查：直接观察食管黏膜病变情况，判断有无反流性食管炎和巴瑞特食管。

3. 食管测压和食管 pH 监测：作为诊断 GERD 的金标准，可显示食管下段括约肌的动力情

况及反流不症状的相关性。

防治措施

1. 改变生活方式：

少食多餐，避免过饱。

戒烟限酒，减少咖啡、浓茶、辛辣油腻食物的摄入。

控制体重，避免肥胖增加腹腔压力。

餐后避免立即平卧，睡觉时抬高床头 1520cm。

防治便秘，避免增加腹腔压力。

2. 药物治疗：

抑酸药：如奥美拉唑、雷贝拉唑等，减少胃酸分泌。

黏膜保护剂：如替普瑞酮、果胶铋等，保护食管黏膜。

促动力药：如莫沙必利、伊托必利等，促进胃排空。

3. 手术治疗：

对于顽固性 GERD 患者，可考虑手术治疗，如内镜下贲门缩窄术、抗反流黏膜切除术、

射频消融术等，以重建抗反流屏障。

4. 中医调理：

中医可通过按摩足三里、鸠尾等穴位，调节脾胃功能，增强抗反流能力。同时，中成药

如胃苏颗粒、气滞胃痛颗粒等，也具有中和胃酸、促动力、保护胃黏膜的作用。

结语

食管反流是一种常见的消化系统疾病，其成因复杂，涉及抗反流屏障功能障碍、食管清除

能力下降、食管黏膜屏障受损等多个方面。通过改变生活方式、药物治疗、手术治疗及中

医调理等综合措施，可有效控制症状，提高患者生活质量。然而，由于 GERD 的发病机制

尚未完全阐明，且存在个体差异，因此治疗方案需根据患者的具体情况制定，并在医生指

导下进行。

张能冲

上海交通大学医学院附属瑞金医院