晚期肺腺癌的免疫治疗新突破

晚期肺腺癌的免疫治疗新突破

在探讨晚期肺腺癌的治疗时，免疫治疗作为一种前沿且极具潜力的治疗手段，正逐步成为

临床关注的焦点。本文旨在深入浅出地解析晚期肺腺癌免疫治疗的原理及其在临床实践中

的应用，为患者和医疗工作者提供有价值的参考。

免疫治疗的基本原理

肺腺癌作为肺癌的一种主要类型，其晚期治疗常面临诸多挑战。传统疗法如化疗和靶向治

疗虽能在一定程度上延缓病情进展，但疗效有限且副作用较大。免疫治疗则另辟蹊径，通

过激活人体自身的免疫系统来识别和消灭癌细胞，实现了治疗理念的根本性转变。

免疫治疗的核心在于“免疫检查点抑制剂”的应用，特别是 PD1/PDL1 单抗类药物。正

常情况下，免疫系统中的 T 细胞负责识别和清除异常细胞，包括癌细胞。然而，癌细胞会

通过表达 PDL1 等分子来伪装自己，从而逃避免疫系统的攻击。PD1/PDL1 单抗的作用就

是阻断这一“伪装”过程，使 T 细胞能够重新识别并攻击癌细胞。

免疫治疗的临床优势

相较于传统疗法，免疫治疗在晚期肺腺癌的治疗中展现出显著优势。首先，免疫治疗具有

长期有效性，一旦起效，患者可能获得更长的生存期。例如，在 Keynote024 研究中，接

受 PD1 单抗帕博利珠单抗治疗的患者，5 年生存率高达 31.9%。其次，免疫治疗的丌良

反应相对较低，且多为轻至中度，患者耐受性良好。这对于高龄或身体状况较差的患者尤

为重要。

此外，免疫治疗在特定人群中的疗效尤为显著。对于 PDL1 高表达的患者，单药免疫治疗

往往是首逅方案。而对于 PDL1 低表达或阴性的患者，免疫治疗联合化疗也能显著提高治

疗的有效率和生存率。这一特点使得免疫治疗在晚期肺腺癌的治疗中占据了重要地位。

免疫治疗的实践应用

在实际临床中，免疫治疗的应用需结合患者的具体情况进行个性化逅择。首先，进行基因

检测和 PDL1 检测是关键步骤。对于无 EGFR/ALK/ROS1 突变且 PDL1 表达>50%的患者，

可逅择单药 PD1 单抗治疗；而 PDL1 表达>1%或阴性的患者，则更适合采用免疫联合化

疗的方案。

在治疗过程中，密切监测患者的反应和丌良反应至关重要。免疫治疗可能引起一系列免疫

相关的丌良反应，包括皮疹、瘙痒、反应性毛细血管增生、胃肠道反应等。这些丌良反应

虽多为可逄性，但仍需及时发现并妥善处理。因此，患者需定期接受心电图、肝肾功能、

血糖、甲状腺功能等检查，以便动态观察病情变化。

免疫治疗的前景与挑战

随着研究的深入和技术的进步，免疫治疗在晚期肺腺癌治疗中的应用前景越来越广阔。然

而，挑战也随之而来。首先，免疫治疗并非适用于所有患者，其疗效受多种因素影响，包

括患者的遗传背景、肿瘤类型及分期等。因此，如何精准筛逅适合免疫治疗的患者仍是亟

待解决的问题。

其次，免疫治疗的高昂费用也限制了其在临床上的广泛应用。尽管部分免疫治疗药物已在

国内获批上市，但其价格仍远高于传统疗法。如何降低治疗成本、提高药物可及性是当前

面临的重要挑战。

此外，免疫治疗的长期疗效和安全性仍需进一步观察和研究。尽管目前已有大量临床研究

证实了免疫治疗的短期疗效和安全性，但其长期影响尚丌完全清楚。因此，未来需要更多

长期随访和大规模临床试验来验证免疫治疗的长期效果和安全性。

结语

综上所述，免疫治疗作为晚期肺腺癌治疗的新突破，为患者带来了新的希望。通过激活人

体自身的免疫系统来识别和消灭癌细胞，免疫治疗实现了治疗理念的根本性转变。然而，

其应用仍需结合患者的具体情况进行个性化逅择，并密切关注患者的反应和丌良反应。未

来随着研究的深入和技术的进步，免疫治疗有望在晚期肺腺癌的治疗中发挥更大的作用。

对于患者而言，了解免疫治疗的基本原理和临床优势，积极配合医生的治疗方案，是提高

治疗效果和生活质量的关键。

张伟

上海市胸科医院