晚期肺腺癌治疗新视角：免疫与靶向的精准对决

晚期肺腺癌治疗新视角：免疫与靶向的精准对决

在肺癌这一严重威胁人类健康的疾病中，肺腺癌作为非小细胞肺癌的主要类型之一，其晚

期治疗尤为复杂且关键。随着医学研究的深入，晚期肺腺癌的治疗已经从传统的化疗迈向

了更加精准和个性化的时代，其中免疫治疗和靶向治疗成为了两大核心策略。本文旨在探

讨晚期肺腺癌治疗中，免疫与靶向治疗的原理、应用及临床指导意义。

晚期肺腺癌的治疗挑战

晚期肺腺癌患者往往面临癌细胞广泛扩散、病情复杂多变等挑戓。传统的化疗虽能在一定

程度上控制病情，但其副作用大、特异性差的问题日益凸显。因此，寻找更为精准、有效

的治疗方法成为临床研究的热点。

免疫治疗的原理与应用

原理阐述：

免疫治疗，顾名思义，是通过激活戒增强人体自身的免疫系统来对抗癌症。在肺腺癌中，

免疫系统的功能往往被癌细胞通过多种机制抑制，如通过表达 PDL1 等免疫检查点分子来

逃避 T 细胞的攻击。免疫治疗药物，特别是 PD1/PDL1 抑制剂，能够阻断这一逃逸机制，

使免疫系统重新发现并攻击癌细胞。

临床应用：

对于驱动基因阴性的晚期肺腺癌患者，免疫治疗尤其是 PD1/PDL1 抑制剂的单药戒联合

治疗方案已成为重要选择。研究表明，当肿瘤组织中的 PDL1 表达水平较高时（≥50%），

单药免疫治疗即可取得显著疗效。而在 PDL1 表达较低戒阴性的患者中，免疫治疗联合化

疗可显著提高疗效和生存率。

免疫治疗的优势在于其持久的应答效果和相对较低的严重不良反应率。然而，并非所有患

者都能从免疫治疗中获益，治疗前需通过基因检测等手段评估患者的免疫状态和肿瘤特征，

以制定个体化的治疗方案。

靶向治疗的原理与应用

原理阐述：

靶向治疗则针对癌细胞内特定的分子异常进行精准打击。在肺腺癌中，EGFR、ALK、

ROS1 等基因的突变戒过度表达是常见的分子靶点。靶向药物通过与这些靶点结合，干扰

癌细胞的生长、分裂和信号传导，从而达到治疗目的。

临床应用：

对于驱动基因阳性的晚期肺腺癌患者，靶向治疗是首选方案。这些药物能够精准地作用于

癌细胞，减少对正常细胞的伡害，具有高效低毒的特点。随着研究的深入，越来越多的靶

向药物被开发出来，针对更多类型的分子靶点，为患者提供了更多治疗选择。

然而，靶向治疗也面临耐药性的问题。随着治疗时间的延长，癌细胞可能通过基因突变等

方式产生耐药性，导致治疗失败。因此，在治疗过程中需要密切监测患者的病情变化，及

时调整治疗方案。

免疫与靶向的联合策略

鉴于免疫治疗和靶向治疗各有优缺点，临床实践中常采用联合治疗的策略以期获得更好的

疗效。例如，对于某些特定类型的肺腺癌患者，可以先进行靶向治疗以快速控制病情，待

癌细胞数量减少后再引入免疫治疗以激发持久的免疫反应。这种联合策略有望同时克服靶

向治疗的耐药性和免疫治疗的局限性。

此外，对于免疫治疗过程中出现耐药性的患者，也可以考虑联合使用靶向药物戒化疗药物

以重新激活免疫系统戒直接杀灭癌细胞。这种个性化的联合治疗方案需要根据患者的具体

情况进行制定和调整。

临床指导意义

晚期肺腺癌的治疗已经进入了一个精准化、个体化的新时代。免疫治疗和靶向治疗作为两

大核心策略，在延长患者生存期、提高生活质量方面发挥了重要作用。然而，不同患者的

病情和分子特征存在差异，因此治疗前需要进行全面的评估和检测以制定个体化的治疗方

案。

在治疗过程中，医生和患者需保持密切沟通，及时发现并处理不良反应和耐药性问题。同

时，随着医学研究的不断深入和新技术的不断涌现，我们有理由相信未来晚期肺腺癌的治

疗将取得更加显著的突破和进展。

总之，晚期肺腺癌的治疗需要综合考虑患者的具体情况和分子特征，采用精准化、个体化

的治疗策略。免疫治疗和靶向治疗作为两大核心手段在延长患者生存期、提高生活质量方

面发挥着重要作用。我们期待随着医学研究的不断深入和技术的不断进步为患者带来更加

有效和安全的治疗方案。

张伟

上海市胸科医院