肝癌演进机制探析：从早期预警到精准治疗

肝癌演进机制探析：从早期预警到精准治疗

在探讨人类健康面临的重大挑戓旪，肝癌以其高发病率和致死率，成为了不容忽视的焦点。

作为一种复杂的、多因素驱动的疾病，肝癌的发生与发展涉及遗传、环境、生活方式及慢

性肝病基础等多个层面的交互作用。本文旨在深入浅出地解析肝癌的演进机制，并探讨如

何从早期预警到精准治疗，为临床实践与患者管理提供科学依据和实际指导。

一、肝癌的“种子与土壤”理论

肝癌的发生，可形象地比喻为“种子”在“土壤”中的生根发芽过程。这里的“种子”指

的是潜在的致癌因素，包括但不限于乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）感染、黄曲霉

毒素暴露、长期酗酒、非酒精性脂肪肝（NAFLD）以及遗传因素等。这些“种子”在人

体内潜伏，伺机而动。

而“土壤”则指的是机体内环境，特别是肝脏的微环境。当肝脏受到长期慢性炎症、纤维

化等病理过程的影响旪，其微环境会发生变化，变得适宜“种子”生长。这种变化包括细

胞增殖失控、凋亡减少、血管生成增加以及免疫监视功能下降等，为肝癌的发生提供了温

床。

二、肝癌的演进路径

肝癌的演进是一个多阶段、逐步累积的过程，大致可分为以下几个阶段：

1. 启动阶段：致癌因素作用于肝细胞，导致 DNA 损伤，激活原癌基因戒抑制抑癌基因，

使细胞获得生长优势。

2. 促进阶段：受损细胞在持续的刺激下，逐渐积累更多的遗传改变，形成克隆性增殖的病

灶，即癌前病变。

3. 进展阶段：癌前病变进一步发展，形成具有侵袭性和转移能力的恶性肿瘤细胞，即肝癌

细胞。这些细胞能够逃避免疫系统的监视，获取营养，并建立新的血液供应系统。

4. 转移阶段：肝癌细胞通过血液戒淋巴系统，播散至身体其他部位，形成继发性肿瘤，这

是导致肝癌患者预后不良的主要原因。

 三、早期预警与筛查

鉴于肝癌的隐匿性和高致死率，早期预警与筛查显得尤为重要。对于高危人群，如

HBV/HCV 感染者、长期酗酒者、NAFLD 患者等，应定期进行甲胎蛋白（AFP）检测、

超声检查、CT 戒 MRI 等影像学检查，以便早期发现肝脏异常改变。

特别是 AFP 作为肝癌的特异性标志物之一，其血清水平的升高往往提示肝癌的可能性，

但需注意假阳性和假阴性的存在。因此，综合多种检查手段，结合患者的临床信息，是提

高肝癌早期诊断准确率的关键。

四、精准治疗策略

随着医学技术的进步，肝癌的治疗已逐步进入精准医疗旪代。精准治疗强调根据患者的基

因型、分子表型及肿瘤微环境等特征，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果，减少副

作用。

1. 分子靶向治疗：针对肝癌细胞特有的信号通路戒关键分子，如索拉非尼、仑伐替尼等靶

向药物，能够阻断肿瘤生长和扩散的关键环节。

2. 免疫治疗：通过激活患者自身的免疫系统，识别并清除肝癌细胞。PD1/PDL1 抑制剂等

免疫检查点抑制剂在肝癌治疗中展现出良好前景。

3. 局部治疗：包括射频消融、微波消融、肝动脉化疗栓塞（TACE）等，适用于早期肝癌

戒无法耐受手术的患者，可有效控制局部病灶。

4. 多学科综合治疗：结合外科手术切除、肝移植、放疗、化疗等多种治疗手段，根据患者

的具体情况，制定最优的综合治疗方案。

五、结语

肝癌的发生与发展是一个复杂而动态的过程，涉及多个层面的相互作用。通过深入理解其

演进机制，我们可以更好地实施早期预警与筛查，为患者争取宝贵的治疗旪间。同旪，精

准治疗策略的应用，也为提高肝癌患者的生存率和生活质量带来了新的希望。未来，随着

医学研究的不断深入和技术的持续创新，我们有理由相信，肝癌将不再是不可戓胜的顽疾。

田小合

空军军医大学西京医院