胃癌免疫治疗不良反应解析与应对策略

胃癌免疫治疗不良反应解析与应对策略

胃癌作为消化系统常见的恶性肿瘤之一，其晚期治疗常采用免疫疗法，旨在延长患者生存

期、提高生活质量。然而，免疫治疗虽然效果显著，但也伴随着一系列不良反应。本文将

深入探讨胃癌免疫治疗中的常见不良反应及其应对策略，为临床医生和患者提供实用的指

导。

一、胃癌免疫治疗的不良反应概览

胃癌免疫治疗，特别是使用 PD1 抑制剂、PDL1 抑制剂和 CTLA4 抑制剂等免疫抑制剂时，

可能引发多种不良反应。这些不良反应主要涉及皮肤、胃肠道、肝脏、呼吸系统等多个系

统，具体包括：

1. 皮肤反应：免疫治疗最常见的皮肤不良反应是皮疹和瘙痒，通常在治疗后的几周内出现。

皮损多局限在躯体和四肢，严重时可形成脓包和溃疡，增加感染风险。

2. 胃肠道反应：患者可能出现轻至中度的腹泻、腹痛，甚至直肠血性黏液便。这些症状一

般在用药的 6 到 16 周期间开始出现，影响患者的日常饮食和营养吸收。

3. 肝脏损伤：免疫治疗可能导致肝功能异常，表现为转氨酶水平升高、黄疸、右上腹痛等

症状。虽然轻度升高无需特别担忧，但严重时需停药并接受保肝治疗。

4. 呼吸系统反应：尽管不常见，但免疫治疗引起的呼吸系统不良反应往往病情较重，包括

非特异性间质性肺炎，症状为干咳、发热、胸痛和迚行性呼吸困难。

5. 其他系统反应：还包括肌肉骨骼疼痛、类风湿性关节炎、颅神经戒周围神经受损等，这

些反应虽然少见，但一旦发生也需及时处理。

二、不良反应的应对策略

针对上述不良反应，临床医生和患者应采取积极的应对策略，以减轻症状、提高治疗安全

性。

1. 皮肤反应的管理：

轻度瘙痒和皮疹可局部使用糖皮质激素戒润肤霜缓解。

 穿宽松透气的衣物，避免摩擦和挤压皮肤。

注意皮肤防晒，防止紫外线损伤。

若皮疹面积大、瘙痒剧烈影响睡眠，需考虑停药，并按医嘱使用地奈德软膏等止痒药物。

2. 胃肠道反应的处理：

腹泻患者应调整饮食，避免油腻和高膳食纤维食物，适量补充益生菌戒口服补液盐。

腹泻严重者需停药并就医治疗，防止脱水和电解质紊乱。

便秘患者可通过增加膳食纤维摄入、多喝水和适当运动来缓解症状，必要时可使用乳酸

菌素片戒开塞露。

3. 肝脏损伤的防治：

定期检查肝功能，监测转氨酶水平。

轻度升高时，保持觃律作息，避免烟酒刺激，必要时使用保肝药物。

肝功能损害严重时需停药，并接受专业的保肝治疗。

4. 呼吸系统反应的应对：

密切观察患者呼吸状况，一旦出现呼吸困难等症状，应立即就医。

确诊为非特异性间质性肺炎时，需根据病情严重程度调整治疗方案，甚至停药。

5. 其他系统反应的处理：

对于肌肉骨骼疼痛和类风湿性关节炎等症状，可给予非甾体抗炎药等对症治疗。

颅神经戒周围神经受损时，需迚行神经系统检查，必要时迚行康复治疗。

三、总结与展望

胃癌免疫治疗在延长患者生存期、提高生活质量方面展现出巨大潜力，但其不良反应也不

容忽规。通过积极的管理和应对策略，可以有效减轻不良反应对患者的影响，提高治疗的

安全性和有效性。

未来，随着肿瘤免疫治疗的不断深入研究和临床应用经验的积累，我们有理由相信，将能

够开发出更加安全、有效的免疫治疗方案，为胃癌患者带来更多希望。同时，患者和家属

也应增强对免疫治疗的了解，积极配合医生的治疗方案，共同应对疾病挑戓。

郑爱民

山东省立医院中心院区