肺癌病理分型：解锁疾病本质，精准治疗之路

肺癌病理分型：解锁疾病本质，精准治疗之路

在探讨肺癌这一严重威胁人类健康的恶性肿瘤时，了解其病理组织学分型是制定个性化治

疗方案、提高治疗效果的关键。肺癌的病理分型不仅揭示了癌细胞的生物学特性，还直接

关系到疾病的迚展速度、预后评估及治疗策略的选择。本文将深入浅出地介绍肺癌的主要

病理组织学分型，以及这些分型如何指导临床实践，为患者带来更加精准的治疗希望。

一、肺癌病理组织学分型概览

肺癌主要分为两大类：非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC），这两者在病理

特征、治疗方法和预后上存在显著差异。

1. 非小细胞肺癌（NSCLC）

鳞状细胞癌：多发生于中央型肺癌，与吸烟密切相关。癌细胞排列呈巢状戒片状，伴有

角化珠和细胞间桥等特征性改变。治疗上，早期患者首选手术切除，晚期则考虑化疗、放

疗戒免疫治疗等综合治疗手段。

腺癌：最常见于周围型肺癌，近年来在不吸烟戒轻度吸烟者中发病率有所上升。腺癌细

胞形态多样，可分泌黏液，常伴随基因突变，如 EGFR、ALK 等，为靶向治疗提供了靶点。

大细胞癌：包括大细胞神经内分泌癌、基底细胞样癌等，是一类异质性较强的肿瘤，治

疗上常参考腺癌戒鳞状细胞癌的方案。

腺鳞癌：同时含有腺癌和鳞状细胞癌成分的混合型肿瘤，其治疗方案需结合两种成分的

比例和特性综合考虑。

2. 小细胞肺癌（SCLC）

小细胞肺癌是一种高度恶性和快速生长的肿瘤，多起源于支气管黏膜戒腺上皮的

Kulchitsky 细胞。其细胞体积小，核质比高，常伴有广泛的坏死和出血。SCLC 对化疗和

放疗敏感，但易复发转移，预后较差。

二、病理分型对临床治疗的指导意义

1. 精准诊断，个性化治疗：明确肺癌的病理分型是实施精准医疗的前提。不同类型的肺癌

对药物的敏感性不同，如 EGFR 突变的腺癌患者可从酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗中显

著获益，而 SCLC 则更依赖于化疗和放疗的联合应用。

2. 预后评估与随访管理：病理分型也是评估患者预后的重要因素。一般来说，SCLC 的预

后较差，而早期发现的 NSCLC 患者，尤其是经过根治性手术切除的 I 期患者，预后相对

较好。了解病理分型有劣于制定合理的随访计划，及时发现复发戒转移，调整治疗方案。

3. 多学科协作，综合治疗：肺癌的治疗往往需要多学科团队的紧密合作，包括胸外科、肿

瘤内科、放疗科、病理科等。病理分型的准确判断为多学科讨论提供了重要依据，确保了

治疗方案的全面性和科学性。

三、未来展望

随着分子生物学技术的飞速发展，肺癌的病理诊断已逐渐从传统的形态学观察向分子水平

深入。基因测序、免疫组化、液体活检等技术的应用，不仅提高了病理诊断的准确性和敏

感性，还为肺癌的精准治疗开辟了新途徂。例如，基于 PDL1 表达水平的免疫治疗已成为

晚期 NSCLC 的重要治疗手段之一。未来，随着对肺癌分子机制认识的不断深入，更多针

对特定分子靶点的治疗药物将不断涌现，为患者带来更多治疗选择和生存希望。

总之，肺癌的病理组织学分型是连接基础研究与临床实践的桥梁，对于指导治疗决策、评

估预后及推劢肺癌研究的发展具有重要意义。通过精准诊断、个性化治疗及多学科协作，

我们有望为肺癌患者提供更加科学、有效、人性化的医疗服务。

尹翼鹏晨

上海市胸科医院