消化道出血：精准治疗，守护生命之源

消化道出血：精准治疗，守护生命之源

消化道出血，作为消化系统常见的急症之一，其病情可轻可重，从轻微的黑便到严重的呕

血、休克，每一环节都考验着医疗团队的应对能力。本文将深入探讨消化道出血的发病机

制、诊断方法及治疗策略，旨在为临床医生和患者提供实用且科学的指导。

一、认识消化道出血

消化道出血是指从食管到肛门之间的消化道任何部位发生的出血，依据出血部位可分为上

消化道出血（如胃溃疡、食管静脉曲张破裂）和下消化道出血（如结直肠息肉、肿瘤）。

症状多样，轻者仅表现为粪便隐血试验阳性或黑便，重者则可出现呕血、血便，甚至因失

血过多导致循环血容量减少，引发休克，危及生命。

二、诊断：明确病因是关键

1. 病史询问：详细了解患者的既往病史、用药史、家族史，特别是消化道疾病史，对初步

判断出血原因至关重要。

2. 体格检查：注意患者的生命体征、皮肤黏膜颜色、腹部压痛反跳痛等体征，评估出血量

和病情严重程度。

3. 实验室检查：包括血常觃、凝血功能、肝肾功能等，以评估患者整体状况及出血对机体

的影响。

4. 影像学检查：胃镜、结肠镜是诊断消化道出血最直接有效的方法，能直观观察出血部位、

性质及范围。此外，CT、MRI 等影像学检查在评估血管病变、肿瘤等方面也有重要作用。

5. 内镜下治疗准备：对于疑似活动性出血的患者，应尽快安排内镜检查，必要时进行内镜

下止血治疗。

三、治疗：精准施策，挽救生命

1. 一般治疗

液体复苏：对于出血量大、循环血容量丌足的患者，应迅速建立静脉通道，给予补液治

疗，维持有效循环血量。

禁食禁水：出血期间应严格禁食禁水，以减少食物对消化道的刺激，促进出血部位愈合。

 药物治疗：如质子泵抑制剂（PPI）用于抑制胃酸分泌，促进胃黏膜修复；止血药物如生

长抑素、奥曲肽等可减少内脏血流量，辅助止血。

2. 内镜下治疗

局部药物喷洒：如凝血酶、去甲肾上腺素溶液等，直接作用于出血点，促进止血。

热凝止血：如高频电凝、氩离子凝固术等，通过热能效应使出血组织凝固止血。

机械止血：如钛夹夹闭、套扎术等，适用于血管性病变如食管静脉曲张破裂的止血。

3. 介入治疗与手术治疗

对于内镜下治疗难以控制的出血，或出血原因丌明且病情危重者，可考虑介入治疗如经颈

静脉肝内门体分流术（TIPS）或动脉栓塞术。若上述方法均无效，或患者存在明确的手术

指征（如肿瘤破裂出血），则需及时行外科手术治疗。

四、预防与康复

消化道出血的预防重在原发病的控制，如积极治疗胃溃疡、肝硬化等。同时，保持良好的

生活习惯，如戒烟限酒、觃律饮食、避免过度劳累等，也是预防消化道出血的重要措施。

康复期间，患者应遵医嘱服药，定期复查，及时调整治疗方案，以预防再出血的发生。

结语

消化道出血作为消化系统常见的急症，其治疗需遵循“快速评估、精准施治”的原则。通

过细致的病史询问、全面的体格检查、精准的实验室及影像学检查，结合及时的药物治疗、

内镜下治疗乃至介入治疗、手术治疗，我们可以有效地控制出血，挽救患者生命。同时，

加强预防不康复指导，对于减少消化道出血的发生、提高患者生活质量同样具有重要意义。

让我们携手努力，为每一位消化道出血患者带来希望不光明。

黎皓

上海交通大学医学院附属瑞金医院