肝内胆管癌放疗新进展：精准治疗引领希望

肝内胆管癌放疗新进展：精准治疗引领希望

肝内胆管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma, ICC）作为第二常见的原发性肝脏恶性

肿瘤，其治疗一直是临床上的挑战。随着医疗技术的不断进步，放疗在肝内胆管癌治疗中

的角色日益凸显，尤其是精准放射治疗（Stereotactic Body Radiotherapy, SBRT）技术

的出现，为患者带来了新的治疗选择和希望。本文将深入探讨肝内胆管癌放疗治疗的最新

进展，并介绍其在实际临床中的应用与指导意义。

肝内胆管癌的概述

肝内胆管癌起源于肝内胆管上皮细胞，是原发性肝癌的一种。早期症状不明显，但随着病

情发展，患者可能出现腹痛、黄疸、消瘦及食欲不振等症状。由于其恶性程度高、预后差，

治疗方案的制定尤为关键。传统治疗方法包括手术切除、化疗和放疗，但各有其局限性。

手术切除虽为首选，但仅适用于部分患者；化疗则因其全身性毒性反应及耐药性限制了其

疗效；而放疗，尤其是精准放疗技术的兴起，为肝内胆管癌的治疗开辟了新途径。

精准放射治疗：肝内胆管癌治疗的新篇章

精准放射治疗，即 SBRT，通过立体定位技术，能够精准打击肿瘤病灶，同时减少对周围

正常组织的损伤。这一技术的优势在于能够显著提高肿瘤区域的辐射剂量，达到更好的局

部控制效果，同时降低治疗相关的副作用。对于肝内胆管癌患者而言，尤其是那些无法手

术或手术切除不完全的患者，SBRT 成为了重要的辅助治疗手段。

SBRT 的临床应用

近年来，SBRT 在肝内胆管癌治疗中的应用逐渐增多，其疗效也得到了广泛认可。研究显

示，当 SBRT 的辐射剂量提升至 70Gy 或以上时，即便面对较大的肿瘤也能有效控制其生

长。在美国、加拿大、日本等国家，SBRT 已成为治疗肝内胆管癌的常用方法之一。此外，

体内放射治疗及近接电疗法（接触电疗）也开始应用于部分胆管癌患者，初步临床数据令

人鼓舞。

与其他治疗方式的联合应用

精准放疗并非孤立的治疗手段，它常与其他治疗方法如手术、化疗等联合应用，以达到最

佳的治疗效果。对于手术切除后的患者，SBRT 可作为辅助治疗，降低复发风险；对于无

法手术的患者，SBRT 联合化疗则能显著延长生存期，提高生活质量。此外，随着免疫疗

法的兴起，放疗与免疫治疗的联合应用也展现出了巨大的潜力。

分子靶向与免疫治疗：肝内胆管癌治疗的未来方向

除了精准放疗外，分子靶向治疗和免疫治疗也为肝内胆管癌的治疗带来了新的希望。分子

靶向治疗针对肿瘤特有的基因变异，通过抑制特定的信号通路来抑制肿瘤生长。例如，针

对 FGFR2 和 IDH1 基因突变的靶向药物 Pemigatinib、Futibatinib、Infigratinib 和

Tibsovo 等已获 FDA 批准上市，为携带这些基因变异的患者提供了有效的治疗选择。

免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤。在肝内胆管癌的治疗中，免疫检查

点阻断剂如度伐利尤单抗已显示出一定的疗效。TOPAZ1 试验的结果表明，吉西他滨/顺

铂联合度伐利尤单抗能够显著提高患者的总生存期和无进展生存期，为患者带来了新的治

疗希望。

临床指导意义

肝内胆管癌的治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。精准放疗技术

的发展为那些无法手术或手术切除不完全的患者提供了新的治疗选择，显著提高了局部控

制率和生存期。同时，分子靶向治疗和免疫治疗的兴起也为患者提供了更多的治疗选项。

在实际临床中，医生应根据患者的肿瘤分期、基因变异情况、身体状况及患者意愿等多方

面因素，制定最合适的治疗方案。对于适合手术的患者，应优先考虑手术切除，并在术后

辅以精准放疗或化疗；对于无法手术的患者，则应根据具体情况选择放疗、化疗、靶向治

疗或免疫治疗等综合治疗手段。

此外，患者在治疗过程中应注意保持良好的心态和合理的膳食，积极配合医生的治疗建议，

定期复查，以便及时调整治疗方案，确保最佳的治疗效果。

总之，肝内胆管癌的治疗正在不断进步，精准放疗、分子靶向治疗和免疫治疗等新兴技术

的出现为患者带来了新的希望。随着研究的深入和技术的不断成熟，相信未来会有更多有

效的治疗手段问世，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

时良慧

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)