肝癌免疫靶向与局部治疗的联合新探索

肝癌免疫靶向与局部治疗的联合新探索

引言

肝癌，尤其是肝细胞癌（HCC），是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其高发病率和死亡率 给患者及家庭带来了沉重的负担。随着医学科技的进步，肝癌的治疗手段也在不断更新和完 善。近年来，免疫治疗和靶向治疗逐渐成为肝癌治疗的重要方向，而系统治疗与局部治疗的 联合应用更是为肝癌患者带来了新的希望。本文将基于疾病原理知识，深入探讨肝癌免疫靶 向与局部治疗的联合新探索。

肝癌的病理与治疗挑战

肝癌的发生发展涉及多个复杂的生物学过程，包括基因突变、细胞增殖失控、血管生成异常 等。传统的肝癌治疗方法主要包括手术切除、肝移植、化疗和放疗等，但这些方法往往存在 局限性，如手术适应症有限、化疗耐药性强、放疗副作用大等。因此，探索新的治疗策略， 提高肝癌的治疗效果，成为医学界的重要课题。

免疫治疗的崛起

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来对抗肿瘤，为肝癌治疗带来了革命性的变化。 其中，免疫检查点抑制剂（如 PD-1 抑制剂、CTLA-4 抑制剂）在肝癌治疗中表现出色。这些 抑制剂能够阻断肿瘤细胞逃避免疫监视的机制，使免疫系统重新识别并攻击肿瘤细胞。然而， 单一免疫治疗的效果有限，且部分患者会出现耐药性或不良反应。

靶向治疗的进展

靶向治疗则通过针对肿瘤细胞的特定分子靶点，精准地抑制肿瘤的生长和扩散。在肝癌治疗 中，抗血管生成靶向药物（如索拉非尼、仑伐替尼）和多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI）等 已广泛应用于临床。这些药物能够抑制肿瘤血管生成，阻断肿瘤的营养供应，从而达到抑制 肿瘤生长的目的。然而，靶向治疗同样存在耐药性和不良反应等问题。

系统治疗与局部治疗的联合

鉴于免疫治疗和靶向治疗的局限性，医学界开始探索将两者与局部治疗（如经动脉化疗栓塞 TACE、局部消融、放疗等）联合应用的策略。这种联合治疗模式旨在通过多途径、多靶点的 综合治疗，提高肝癌的治疗效果。

1. 靶免联合 TACE：

TACE 是一种通过动脉插管将化疗药物和栓塞剂直接注入肿瘤供血动脉的局部治疗方法。 它能够在肿瘤局部形成高浓度的化疗药物环境，同时阻断肿瘤的血供，达到双重治疗的效果。 将靶免治疗与 TACE 联合应用，可以进一步增强治疗效果，减少肿瘤复发和转移的风险。

2. 靶免联合局部消融：

局部消融技术（如射频消融 RFA、微波消融 MWA 等）通过物理手段直接破坏肿瘤组织，

具有创伤小、恢复快等优点。将靶免治疗与局部消融联合应用，可以在破坏肿瘤组织的同时， 激活机体的免疫系统，增强抗肿瘤免疫应答。

3. 靶免联合放疗：

放疗通过高能射线照射肿瘤组织，破坏肿瘤细胞的 DNA，从而达到治疗目的。将靶免治

疗与放疗联合应用，可以产生协同效应，增强放疗的敏感性，同时减少放疗的副作用。

研究进展与临床应用

近年来，多项临床试验和研究验证了免疫靶向与局部治疗联合应用的疗效和安全性。例如， IMbrave050 研究显示了阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗在肝癌辅助治疗中的显著疗效； RATIONALE-301 研究则验证了国产 PD-1 抑制剂替雷利珠单抗在晚期肝癌一线治疗中的有效 性。此外，CAR-T 细胞疗法等新型免疫治疗手段也在肝癌治疗中展现出巨大潜力。

未来展望

随着医学研究的不断深入和技术的不断进步，肝癌的免疫靶向与局部治疗联合应用将会更加 精准和高效。未来，我们期待更多创新药物和治疗方案的涌现，为肝癌患者提供更加个性化、 安全有效的治疗方案。同时，多学科协作、综合治疗模式的推广也将成为肝癌治疗的重要趋 势。

结语

肝癌的免疫靶向与局部治疗联合应用是当前肝癌治疗领域的重要研究方向。通过多途径、多 靶点的综合治疗，我们可以有效提高肝癌的治疗效果，延长患者的生存期，改善患者的生活 质量。相信在不久的将来，随着医学科技的不断发展，肝癌的治疗将会迎来更加美好的明天。

尚佩沛

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)