肝癌术后辅助治疗研究总结：精准策略与未来展望

肝癌术后辅助治疗研究总结：精准策略与未来展望

肝癌，尤其是肝细胞癌（HCC），是全球范围内高发的恶性肿瘤之一，其高复发率和低生存 率一直是临床治疗的难点。尽管手术切除和肝移植为早期肝癌患者提供了潜在治愈的机会， 但术后复发仍然是影响患者长期生存的重要因素。因此，肝癌术后的辅助治疗显得尤为重要。 本文将从肝癌的病理基础出发，探讨肝癌术后辅助治疗的研究进展，并展望未来的发展方向。

一、肝癌的病理基础与复发机制

肝癌的发生发展涉及多个基因的突变和信号通路的异常，这些变化导致肝细胞异常增殖、凋 亡受阻，最终形成肿瘤。肝癌的复发往往与术前已存在的微小播散灶或多中心发生有关，这 些微小病灶在手术时难以被完全清除，成为术后复发的主要来源。此外，肝癌细胞的异质性 也增加了治疗的难度，不同亚型的肝癌细胞对治疗的反应各不相同。

二、肝癌术后辅助治疗的重要性

肝癌术后辅助治疗的主要目的是预防术后肿瘤复发和转移，延长患者的无瘤生存期（DFS） 和总生存期（OS）。对于存在高危复发因素的肝癌患者，术后辅助治疗尤为重要。通过合 理的辅助治疗，可以降低肿瘤复发的风险，提高患者的生存率。

三、肝癌术后辅助治疗的研究进展

1. 化学治疗

化学治疗是肝癌术后辅助治疗的传统手段之一。常用药物包括注射用盐酸吉西他滨、顺 铂注射液、紫杉醇注射液等。这些药物可以抑制肿瘤细胞的生长，但由于肝癌细胞对化疗药 物的敏感性较低，且化疗药物常伴有较大的毒副作用，因此其疗效有限。近年来，随着药物 研发的不断进步，一些新型化疗药物如奥沙利铂、卡培他滨等逐渐应用于肝癌的术后辅助治 疗，但整体疗效仍需进一步验证。

2. 免疫治疗

免疫治疗是近年来肝癌治疗领域的热点之一。通过激活人体免疫系统，增强抗肿瘤免疫 反应，从而达到杀灭肿瘤细胞的目的。在肝癌术后辅助治疗中，免疫治疗显示出良好的应用 前景。例如，PD-1 抑制剂（如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗）和 PD-L1 抑制剂（如阿替利 珠单抗）等免疫检查点抑制剂已被证实能够延长肝癌患者的生存期。此外，联合使用免疫检 查点抑制剂和靶向药物（如贝伐珠单抗）的“双靶”治疗策略也显示出良好的疗效。

3. 靶向治疗

靶向治疗是通过特异性地作用于肿瘤细胞表面的靶点，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。在 肝癌术后辅助治疗中，靶向药物如索拉非尼、仑伐替尼等已被广泛应用。这些药物能够抑制 肿瘤细胞的血管生成和信号传导，从而抑制肿瘤的生长。然而，值得注意的是，尽管靶向药 物在延长患者生存期方面取得了一定成效，但其疗效仍存在个体差异，且长期使用可能产生

耐药性。

4. 局部治疗

局部治疗如肝动脉化疗栓塞（TACE）、肝动脉灌注化疗（HAIC）和放疗等也是肝癌术后 辅助治疗的重要手段。这些治疗方法能够直接作用于肿瘤部位，减少全身毒副作用，提高治 疗效果。特别是对于存在微血管侵犯或门静脉癌栓的肝癌患者，局部治疗能够显著降低术后 复发的风险。

5. 中药治疗

中药治疗在肝癌术后辅助治疗中也占有一席之地。中药通过调节机体免疫功能、抑制肿 瘤细胞生长和转移等多种途径发挥治疗作用。例如，华蟾素胶囊、复方斑蝥胶囊等中药制剂 在肝癌术后辅助治疗中显示出一定的疗效。然而，由于中药的作用机制复杂且缺乏大规模临 床试验的验证，其疗效仍需进一步评估。

四、未来展望

随着对肝癌病理机制和复发机制的深入研究以及医疗技术的不断进步，肝癌术后辅助治疗将 迎来更加精准和个性化的时代。未来，我们可以期待以下几个方面的发展：

1. 精准医疗：通过基因检测和分子分型技术，实现肝癌患者的精准治疗。根据患者的基因 特征和肿瘤类型选择合适的治疗方案，提高治疗效果和患者的生存率。

2. 联合治疗：探索多种治疗手段的联合应用策略，如免疫治疗联合靶向治疗、局部治疗联 合全身治疗等。通过不同治疗手段的协同作用，提高治疗效果并降低毒副作用。

3. 新型治疗方法的研发：继续研发新型靶向药物、免疫检查点抑制剂等新型治疗药物以及 新型治疗技术如 CAR-T 细胞疗法等，为肝癌患者提供更多治疗选择。

4. 个体化治疗方案的制定：结合患者的具体情况和疾病特点制定个体化治疗方案，实现治 疗的精准化和个性化。

总之，肝癌术后辅助治疗是降低肿瘤复发风险、延长患者生存期的重要手段。随着医疗技术 的不断进步和研究的深入，我们有理由相信肝癌术后辅助治疗将迎来更加美好的未来。

樊乐

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)