免疫不良反应：理解与治疗策略

免疫不良反应：理解与治疗策略

在现代医学中，免疫治疗作为一种新兴且极具前景的治疗手段，正逐步成为多种疾病，尤其 是癌症治疗的重要组成部分。免疫治疗通过激活或抑制机体免疫系统，以达到清除病原体、 肿瘤细胞或调节自身免疫反应的目的。然而，正如任何医疗干预都可能伴随副作用一样，免 疫治疗也不例外，其可能引发一系列免疫不良反应（irAEs）。本文将从免疫不良反应的机制、 常见类型、预防与管理等方面，为读者提供一篇详尽的医疗科普文章。

一、免疫不良反应的机制

免疫治疗的核心在于调控免疫系统的功能。然而，这种调控并非绝对精确，有时免疫系统可 能会被异常激活，导致它攻击正常组织而非仅针对病原体或肿瘤细胞。这种“友军误伤”的 现象，便是免疫不良反应发生的根本原因。免疫不良反应可以涉及全身多个器官和系统，包 括但不限于皮肤、消化系统、内分泌系统、肺部、肝脏等。

二、常见免疫不良反应类型

1. 皮肤反应：这是免疫治疗过程中最常见的不良反应之一，表现为皮疹、瘙痒、红斑、丘 疹等。轻度皮疹可自行消退，而严重的大疱性皮炎、剥脱性皮炎等则需立即停药并接受专业 治疗。

2. 消化系统反应：免疫治疗可能导致腹泻、腹痛、结肠炎等消化道症状。这些症状可能与 肠道免疫反应的异常激活有关，部分患者可能伴有血便、黏液便等严重表现。

3. 内分泌系统反应：免疫治疗可影响内分泌腺体的功能，导致甲状腺功能减退、甲状腺功 能亢进、垂体炎、糖尿病等。这些疾病的症状各异，但均需及时诊断和治疗。

4. 肺部反应：虽然相对较少见，但免疫治疗引起的肺炎一旦发生，往往病情较重。患者可 能出现呼吸困难、干咳等症状，严重时可危及生命。

5. 肝脏反应：免疫治疗可能导致肝脏损伤，表现为转氨酶升高、黄疸等。定期监测肝功能 对于早期发现和治疗肝损伤至关重要。

6. 其他系统反应：免疫不良反应还可能涉及神经系统（如脑炎、无菌性脑膜炎）、心血管 系统（如心肌炎）、肾脏（如急性肾损伤）等多个系统。这些不良反应虽然发生率较低，但 一旦发生，需高度重视。

三、预防与管理策略

1. 治疗前评估：在接受免疫治疗前，患者应进行全面的身体检查，包括内分泌功能、肝肾 功能、心肺功能等，以评估是否适合接受免疫治疗。

2. 密切监测：免疫治疗期间，患者应定期接受各项检查，包括血常规、肝肾功能、心电图 等，以便及时发现并处理不良反应。

3. 症状管理：对于轻微的不良反应，如轻度皮疹、腹泻等，可采取对症治疗措施，如局部 使用润肤剂、口服抗组胺药、调整饮食等。对于严重的不良反应，如肺炎、肝炎等，需立即 停药并接受专业治疗。

4. 停药与替代治疗：若免疫治疗引发严重不良反应，且无法通过对症治疗缓解，应考虑停 药并尝试其他治疗方案。

5. 多学科协作：免疫治疗涉及多个学科领域，包括肿瘤学、内分泌学、消化科等。因此， 在治疗过程中应建立多学科协作机制，共同制定治疗方案和管理不良反应。

6. 患者教育：提高患者对免疫治疗的认识和了解，使其能够正确识别并报告不良反应，对 于预防和管理免疫不良反应具有重要意义。

四、结语

免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，为许多难治性疾病患者带来了新的希望。然而，其可能 引发的免疫不良反应也不容忽视。通过深入了解免疫不良反应的机制、类型及预防与管理策 略，我们可以更好地应用免疫治疗，为患者带来更加安全、有效的治疗体验。同时，也期待 未来医学界能够不断探索和创新，以进一步降低免疫治疗的不良反应发生率，提高患者的生 活质量。

王建新

南阳医专第一附属医院