免疫不良反应与合理用药：保障患者安全的医疗科普

免疫不良反应与合理用药：保障患者安全的医疗科普

随着医疗技术的飞速发展，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，在癌症、自身免疫性疾病等 多个领域展现出巨大的潜力。它通过激活或抑制人体免疫系统来对抗疾病，为患者提供了新 的治疗希望。然而，免疫治疗并非毫无风险，其引发的一系列免疫不良反应（irAEs）成为临 床医生和患者共同关注的焦点。本文将从合理用药的角度，探讨免疫不良反应的产生机制、 常见类型及应对策略，旨在提高公众对免疫治疗的认知，保障患者用药安全。

一、免疫不良反应的产生机制

免疫治疗通过调节人体免疫系统来发挥作用，但这一过程中也伴随着对正常组织的误伤。免 疫系统的复杂性和多样性使得其攻击目标不仅限于肿瘤细胞或病原体，还可能误伤健康组织， 从而引发免疫不良反应。这些不良反应可涉及皮肤、内分泌、消化、呼吸、肝脏等多个系统， 严重程度不一，从轻微不适到危及生命均有可能。

二、常见免疫不良反应及表现

1. 皮肤反应：免疫治疗中最常见的反应之一，表现为皮疹、瘙痒、红斑、丘疹等。轻度皮 疹可自行消退，但严重时可发展为剥脱性皮炎，需及时治疗。

2. 内分泌系统紊乱：包括甲状腺功能障碍（如甲减、甲亢）、垂体炎等。患者可能出现乏 力、疲劳、体重变化、声音嘶哑、情绪波动等症状。

3. 消化道反应：免疫性结肠炎是常见的消化道不良反应，表现为腹泻、腹痛、黏液便、血 便等。部分患者还可能合并肛瘘、肛裂等。

4. 肺部反应：虽然发生率不高，但免疫相关性肺炎一旦发生，病情往往较重。患者可出现 呼吸困难、干咳等症状，需及时干预。

5. 肝脏损伤：表现为转氨酶升高、黄疸等，通常在治疗后期出现。定期监测肝功能对于早 期发现和治疗至关重要。

6. 其他系统反应：免疫治疗还可能引起神经系统、心血管系统、肌肉骨骼系统等多个系统 的不良反应，如头痛、心悸、肌痛、关节痛等。

三、合理用药与不良反应管理

1. 严格筛选患者：在免疫治疗开始前，医生应对患者进行全面的评估，包括病史、身体状 况、过敏史等，以确定患者是否适合接受免疫治疗。

2. 个体化治疗方案：根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，包括药物种类、剂量、 给药方式等，以减少不良反应的发生。

3. 密切监测与随访：在治疗过程中，医生应密切监测患者的病情变化，及时发现并处理不

良反应。对于严重不良反应，应立即停药并采取相应的治疗措施。

4. 多学科协作：免疫治疗涉及多个学科领域，包括肿瘤学、免疫学、内分泌学、消化内科 等。多学科协作有助于更全面地评估患者状况，制定更加合理的治疗方案。

5. 患者教育与沟通：医生应向患者充分说明免疫治疗的可能风险和不良反应，提高患者的 自我监测意识。同时，鼓励患者及时报告任何不适症状，以便医生及时调整治疗方案。

6. 合理使用药物：对于已发生的不良反应，应根据其类型和严重程度合理选用药物进行治 疗。例如，对于皮肤反应可外用糖皮质激素或抗过敏药物；对于内分泌系统紊乱可口服激素 替代治疗等。

四、结语

免疫治疗作为一种新型治疗手段，为患者带来了新的希望。然而，其引发的免疫不良反应也 不容忽视。通过合理用药、密切监测与随访、多学科协作以及患者教育与沟通等措施，我们 可以最大限度地减少不良反应的发生，保障患者的用药安全。未来，随着对免疫治疗机制的 深入研究和临床经验的积累，相信我们能够更好地掌握这一治疗手段，为患者提供更加安全、 有效的治疗方案。

叶楠

宁波市第二医院本部院区