新辅助治疗在胰腺导管腺癌中的应用：精准治疗，因期而异

新辅助治疗在胰腺导管腺癌中的应用：精准治疗，因期而异

胰腺导管腺癌（PDAC）作为一种高度侵袭性和致死性的恶性肿瘤，其治疗一直是医学界面 临的重大挑战。近年来，随着医疗技术的不断进步和肿瘤治疗理念的更新，新辅助治疗（即 在手术前进行的辅助治疗）在 PDAC 治疗中的应用逐渐受到重视。特别是对于 IB-III 期 PDAC 患者，新辅助治疗结合手术能够显著改善患者的总生存期（OS），但在 IA 期患者中，其效 果并不显著。本文将从疾病治疗方向出发，探讨新辅助治疗在 PDAC 中的应用及其在不同分 期中的差异。

一、新辅助治疗的概念与意义

新辅助治疗是指在恶性肿瘤患者接受手术切除前，通过化疗、放疗、靶向治疗或免疫治疗等 手段，对肿瘤进行预先处理，以期达到缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期、提高手术切除率、减 少术后复发和转移的目的。对于 PDAC 而言，由于其早期症状不明显、恶性程度高、易转移 等特点，许多患者在确诊时已处于中晚期，直接手术切除难度较大且预后不佳。因此，新辅 助治疗成为提高 PDAC 治疗效果的重要手段之一。

二、新辅助治疗在 IB-III 期 PDAC 中的应用

对于 IB-III 期 PDAC 患者，新辅助治疗能够显著改善其 OS。这主要得益于以下几个方面：

1. 缩小肿瘤体积：新辅助治疗通过抑制肿瘤细胞的增殖和扩散，使肿瘤体积缩小，从而降 低手术切除的难度和风险。

2. 降低肿瘤分期：部分患者在接受新辅助治疗后，肿瘤分期可能从 III 期降至 II 期甚至 I 期， 这有助于提高手术切除的根治性和患者的预后。

3. 杀灭微小转移灶：新辅助治疗能够杀灭或抑制血液中的微小转移灶，减少术后复发和转 移的风险。

4. 评估治疗效果：通过新辅助治疗后的影像学检查，可以评估患者对治疗的反应，为后续 的手术方案制定提供依据。

多项临床研究已经证实了新辅助治疗在 IB-III 期 PDAC 中的疗效。例如，PREOPANC 试验显示， 与直接手术相比，基于吉西他滨的新辅助放化疗后手术能够显著改善患者的 OS。此外， mFOLFIRINOX 等联合化疗方案也被证明在 PDAC 的新辅助治疗中具有良好效果。

三、新辅助治疗在 IA 期 PDAC 中的应用争议

尽管新辅助治疗在 IB-III 期 PDAC 中取得了显著疗效，但在 IA 期患者中的应用却存在争议。 IA 期 PDAC 属于早期肿瘤，肿瘤局限于胰腺内且未侵犯周围组织或器官，淋巴结转移率较低。 对于这类患者，直接手术切除通常能够获得较好的预后。

然而，一些研究表明，IA 期 PDAC 患者接受新辅助治疗并不能显著延长 OS。这可能是因为

IA 期肿瘤负荷较小，新辅助治疗难以进一步降低肿瘤分期或杀灭微小转移灶；同时，新辅 助治疗可能带来一定的毒副作用和治疗成本，对患者的生活质量造成一定影响。

因此，对于 IA 期 PDAC 患者，是否需要进行新辅助治疗应根据患者的具体情况和医生的建议 进行个体化决策。如果患者身体状况良好、手术风险较低且能够耐受手术，则建议直接进行 手术切除；如果患者存在手术禁忌症或手术风险较高，则可考虑新辅助治疗作为备选方案。

四、未来展望

随着医学技术的不断进步和肿瘤治疗理念的更新，新辅助治疗在 PDAC 中的应用前景将更加 广阔。未来，我们可以期待以下几个方面的发展：

1. 精准治疗：通过基因检测、分子分型等手段，实现 PDAC 的精准诊断和治疗。针对不同基 因型和分子亚型的 PDAC 患者，制定个性化的新辅助治疗方案。

2. 联合治疗：探索新辅助治疗与手术、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段的联合 应用，以进一步提高治疗效果和患者的生存率。

3. 个体化决策：根据患者的具体情况和医生的建议，制定个体化的治疗方案。对于不同分 期、不同基因型和分子亚型的 PDAC 患者，选择最适合的治疗策略。

4. 早期筛查与诊断：加强 PDAC 的早期筛查与诊断工作，提高早期发现率和治疗率。通过早 期干预和治疗，降低 PDAC 的死亡率和致残率。

总之，新辅助治疗在 PDAC 中的应用因期而异。对于 IB-III 期患者而言，新辅助治疗结合手 术能够显著改善 OS；而对于 IA 期患者而言，则需根据具体情况进行个体化决策。未来随着 医学技术的不断进步和肿瘤治疗理念的更新，我们有理由相信 PDAC 的治疗效果将得到进一 步提高。

宗翊

第二军医大学第三附属医院长海院区