胃癌治疗现状分析：探索多元治疗路径

胃癌治疗现状分析：探索多元治疗路径

胃癌，作为全球范围内常见的消化系统恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学界关注的重点。 随着医疗技术的不断进步和对胃癌发病机制的深入理解，胃癌的治疗策略逐渐呈现出多 元化、个性化的趋势。本文将从化疗、靶向治疗、免疫治疗、手术切除及内镜治疗等多 个方面，探讨当前胃癌治疗的现状及其发展方向。

一、化疗：传统而重要的治疗手段

化疗是胃癌治疗中的基础方法之一，通过静脉注射或口服药物的方式，使用化学药物杀 死或抑制癌细胞的生长。化疗适用于广泛扩散的胃癌，特别是当癌细胞已经转移到其他 器官时。常见的化疗药物包括氟尿嘧啶类（如 5-FU、卡培他滨）、紫杉类（如紫杉醇、 多西紫杉醇）等。

近年来，随着新药的不断涌现，化疗方案也在不断优化。例如，在晚期胃癌二线治疗中， FRUTIGA 研究证实了呋喹替尼联合紫杉醇的显著疗效。该研究结果显示，联合用药组患 者的中位无进展生存期（PFS）显著延长，且总生存期（OS）也表现出延长趋势。这一 发现为晚期胃癌患者提供了新的治疗选择。

二、靶向治疗：精准打击癌细胞

靶向治疗是针对肿瘤细胞的特定分子异常进行的治疗方式，具有高度的选择性和较少的 副作用。在胃癌中，EGFR、HER2 等是常见的治疗靶点。例如，对于 HER2 阳性的胃癌 患者，曲妥珠单抗等靶向药物已成为一线治疗的重要选项。

近年来，CLDN18.2 作为胃癌治疗的新靶点，引起了广泛关注。CLDN18.2 是细胞间紧密 连接的重要结构蛋白，在胃癌中的高表达使其成为潜在的治疗靶点。目前，已有多种针 对 CLDN18.2 的药物进入临床试验阶段，包括单抗药物（如 Zolbetuximab）、抗体偶联 药物（ADC）及细胞治疗（如 CAR-T 细胞疗法）。这些药物的研发为胃癌患者带来了新 的希望。

三、免疫治疗：激发机体抗癌潜能

免疫治疗通过激活或增强机体自身的免疫系统来对抗肿瘤。在胃癌治疗中，PD-1/PD-L1 抑制剂等免疫检查点抑制剂的应用日益广泛。这些药物能够阻断癌细胞逃避机体免疫监 视的机制，从而恢复免疫系统的抗癌功能。

对于 HER2 阴性且 PD-L1 表达较高的胃癌患者，免疫治疗联合化疗已成为一线治疗的重 要选择。例如，KEYNOTE-859 研究结果显示，PD-L1 CPS≥10 的患者接受 CAPOX/FP 联合帕博利珠单抗治疗，获得了显著的生存获益。此外，对于 MSI-H/dMMR 的胃癌患 者，免疫治疗更是取得了令人瞩目的疗效。

四、手术切除：彻底移除病灶

手术切除是胃癌治疗的重要手段之一，尤其适用于早期胃癌患者。通过开放手术或腹腔 镜下微创手术，医生可以彻底移除肿瘤组织及其周围的淋巴结等可能受累的区域。对于 早期发现并局限于黏膜层或基层浸润较浅的胃癌，手术切除通常能达到根治的效果。

对于局部晚期胃癌患者，新辅助化疗或放化疗后再行手术切除也是一种有效的治疗策略。 这种治疗模式能够缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期，从而提高手术切除的成功率和患者的 生存率。

五、内镜治疗：微创介入的新选择

内镜治疗是一种利用特殊工具经口腔进入消化道内部进行检查和治疗的微创技术。对于 表浅型早期胃癌及部分进展期胃癌患者，内镜治疗具有创伤小、恢复快的优点。常见的 内镜治疗方法包括内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜下层切除术（ESD）。

这些微创治疗方法不仅能够有效切除肿瘤组织，还能保留患者的胃功能和生活质量。因 此，在内镜治疗适应症范围内的患者中，内镜治疗已成为一种重要的治疗选择。

六、综合治疗与个体化方案

胃癌的治疗需要综合考虑患者的病情分期、身体状况及个体差异等多方面因素。在制定 治疗方案时，医生会根据患者的具体情况进行个体化评估，并结合化疗、靶向治疗、免 疫治疗、手术切除及内镜治疗等多种手段进行综合治疗。

例如，对于 HER2 阳性的晚期胃癌患者，可以采用曲妥珠单抗联合化疗的治疗方案；对 于 CLDN18.2 高表达的胃癌患者，则可以考虑使用针对该靶点的靶向药物或细胞治疗； 对于 MSI-H/dMMR 的胃癌患者，免疫治疗联合化疗或单独免疫治疗可能是更好的选择。

总之，胃癌的治疗正逐步走向多元化和个体化。随着医疗技术的不断进步和临床研究的 深入开展，相信未来会有更多有效的治疗手段涌现出来，为胃癌患者带来更多的福音。

雷文汇

陆军军医大学第一附属医院