肿瘤免疫治疗中的假性进展：认识与治疗的新视角

肿瘤免疫治疗中的假性进展：认识与治疗的新视角

随着医学技术的飞速发展，肿瘤免疫治疗已成为癌症治疗领域的一颗璀璨明星。它通过激活 患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞，为患者带来了新的希望。然而，在肿瘤免疫治 疗过程中，一个不容忽视的现象是假性进展（Pseudoprogression），这一现象不仅让医生和 患者感到困惑，还可能影响治疗决策和效果。本文将从肿瘤免疫治疗的原理出发，深入探讨 假性进展的成因、表现、诊断及应对策略，以期为广大患者和医疗工作者提供有益的参考。

一、肿瘤免疫治疗的原理

肿瘤免疫治疗的核心在于通过激活或恢复患者自身的免疫系统，使其能够识别并清除体内的 肿瘤细胞。这一过程涉及多种免疫细胞和分子的相互作用，其中最具代表性的免疫检查点抑 制剂（如 PD-1/PD-L1 抑制剂）通过阻断肿瘤细胞表面的免疫抑制信号，使 T 细胞等免疫细 胞得以重新激活，从而发挥抗肿瘤作用。

二、假性进展的成因与表现

假性进展是肿瘤免疫治疗过程中一种独特的反应模式。患者在接受免疫治疗后，初期可能观 察到肿瘤体积增大或出现新的病灶，这一现象在影像学上表现为疾病进展（PD）。然而， 与真正的肿瘤进展不同，假性进展通常不伴随临床症状的恶化，且在继续治疗后，肿瘤往往 会缩小甚至消失。

假性进展的成因复杂，主要与免疫细胞的浸润和激活有关。当免疫检查点抑制剂激活免疫系 统后，大量免疫细胞会聚集在肿瘤周围，这些细胞在杀伤肿瘤细胞的同时，也会释放大量炎 症因子和细胞碎片，导致肿瘤组织水肿、出血和坏死。这些因素在影像学上可能表现为肿瘤 体积的增大或新病灶的出现，从而被误判为肿瘤进展。

三、假性进展的诊断

假性进展的诊断需要综合考虑多种因素，包括影像学表现、临床症状、肿瘤标志物水平以及 患者的整体健康状况等。以下是一些常用的诊断方法：

1. 影像学检查：如 CT、MRI 等，用于观察肿瘤体积和形态的变化。但需要注意的是，影像 学检查存在一定的局限性，可能无法准确区分假性进展和真正的肿瘤进展。

2. 肿瘤标志物检测：通过检测血液中特定肿瘤标志物的水平，可以间接反映肿瘤的生长情 况。然而，并非所有肿瘤都有特异性标志物，且标志物水平的变化也可能受到多种因素的影 响。

3. 病理活检：虽然病理活检是肿瘤诊断的金标准，但在假性进展的情况下，活检可能会发 现肿瘤组织中的免疫细胞浸润和坏死，但这并不足以证明肿瘤已经得到有效控制。

4. 免疫指标评估：如 ctDNA（循环肿瘤 DNA）和血清 IL-8（白细胞介素 8）等免疫指标的检 测，有助于区分假性进展和真正的肿瘤进展。这些指标能够反映肿瘤负荷和免疫系统的激活

状态，为治疗决策提供重要参考。

四、假性进展的应对策略

面对假性进展，医生和患者需保持冷静和理性，采取科学合理的应对策略：

1. 密切观察与随访：对于疑似假性进展的患者，应密切观察其临床症状和影像学表现的变 化，定期进行复查和评估。

2. 继续治疗：在没有确凿证据表明肿瘤真正进展的情况下，建议患者继续接受免疫治疗。 因为假性进展往往是免疫系统激活的标志，继续治疗可能带来更好的疗效。

3. 调整治疗方案：如果经过一段时间的随访和评估，确认肿瘤出现真正的进展，应及时调 整治疗方案，如更换免疫药物、联合其他治疗手段或采用其他治疗方法。

4. 心理支持：假性进展可能会给患者带来心理压力和焦虑情绪，因此提供必要的心理支持 和疏导也是非常重要的。

五、结语

假性进展是肿瘤免疫治疗过程中一种复杂而独特的反应模式。正确认识和处理假性进展对于 优化治疗决策、提高治疗效果具有重要意义。随着医学研究的不断深入和临床经验的积累， 我们相信将能够更好地理解和应对假性进展，为癌症患者带来更加精准和有效的治疗。

雷文汇

陆军军医大学第一附属医院