病理诊断：肺癌鉴别的金标准

病理诊断：肺癌鉴别的金标准

在医学领域，疾病的准确诊断是治疗的前提与基础，尤其对于癌症这类严重威胁人类健康的 疾病而言，其诊断的准确性更是至关重要。在众多诊断方法中，病理诊断以其独特的科学性 和权威性，被誉为鉴别是否患上癌症的“金标准”。本文将围绕肺癌这一常见恶性肿瘤，深 入探讨病理诊断在肺癌鉴别中的重要性及其背后的疾病原理知识。

一、病理诊断的定义与意义

病理诊断，简而言之，就是通过观察和分析病变组织的形态学特征，结合患者的临床信息， 对疾病做出最终诊断的过程。在肺癌的诊断中，当肺内出现可疑的小结节或肿块时，医生通 常会建议患者进行活检或手术切除，以获取病变组织样本。这些样本随后会被送往病理科， 由经验丰富的病理医生在显微镜下进行细致的观察和研究，从而确定是否存在癌细胞及其类 型、分化程度等关键信息。

病理诊断之所以被称为“金标准”，是因为它直接观察到了病变组织的微观结构，这种直观 且客观的证据是其他任何影像学检查（如 CT、MRI 等）所无法替代的。影像学检查虽然能 够发现肺部的异常病变，但无法确定病变的性质和类型，因此只能作为辅助诊断手段。而病 理诊断则能够为医生提供确切的诊断依据，指导制定个性化的治疗方案。

二、肺癌的病理类型与特征

肺癌的病理类型多种多样，其中最常见的是非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。 非小细胞肺癌进一步细分为腺癌、鳞癌、腺鳞癌、大细胞癌等多种亚型，每种亚型在形态学、 生物学特性和预后上都有所不同。

- 腺癌：起源于支气管黏膜腺上皮或肺泡上皮，是 NSCLC 中最常见的类型。腺癌的癌细胞形 态多样，可排列成腺泡状、乳头状、实体状等。腺癌易于发生血行转移，但部分患者对靶向 治疗敏感。

- 鳞癌：起源于支气管黏膜鳞状上皮，多见于中央型肺癌。鳞癌细胞大，呈多边形，胞质角 化，常形成癌巢。鳞癌生长缓慢，转移较晚，但对放化疗的敏感性不及腺癌。

- 小细胞肺癌：是一种高度恶性的神经内分泌肿瘤，癌细胞形态小，呈燕麦样或梭形。SCLC 生长迅速，早期即可发生广泛转移，对放化疗敏感但预后较差。

三、病理诊断在肺癌鉴别中的应用

在肺癌的鉴别过程中，病理诊断发挥着不可替代的作用。通过对病变组织样本的仔细观察和 分析，病理医生能够确定是否存在癌细胞及其类型、分化程度等关键信息。这些信息对于制 定治疗方案、评估预后具有重要意义。

- 确定癌症类型：不同类型的肺癌在治疗方案和预后上存在差异。例如，腺癌患者可能受益 于靶向治疗，而鳞癌患者则更适合放化疗。因此，准确鉴别肺癌类型对于制定个性化治疗方

案至关重要。

- 评估分化程度：癌细胞的分化程度反映了其恶性程度。高分化癌细胞形态接近正常细胞， 恶性程度低；低分化癌细胞形态异常，恶性程度高。评估分化程度有助于预测患者的预后和 制定合适的治疗方案。

- 发现微小转移灶：病理医生在检查切除的肺组织时，还会仔细观察淋巴结和周围组织是否 有癌细胞浸润。这一步骤对于发现微小转移灶、评估肿瘤分期具有重要意义。

四、病理诊断的局限性与挑战

尽管病理诊断在肺癌鉴别中具有不可替代的地位，但其也存在一定的局限性和挑战。例如， 由于穿刺活检获取的样本量有限，有时可能无法准确反映整个病变区域的情况；此外，某些 特殊类型的肺癌（如类癌）在形态学上与良性病变相似，容易导致误诊。因此，在实际应用 中，病理医生需要结合患者的临床信息、影像学检查结果等多种因素进行综合判断。

五、结语

综上所述，病理诊断作为鉴别是否患上肺癌的金标准，在肺癌的诊断和治疗中发挥着至关重 要的作用。通过对病变组织样本的仔细观察和分析，病理医生能够为医生提供确切的诊断依 据和指导个性化的治疗方案。然而，我们也应认识到病理诊断的局限性和挑战，并在实际应 用中结合多种因素进行综合判断以提高诊断的准确性和可靠性。

赵蕾

上海市胸科医院