肝癌免疫治疗的不良反应与应对策略：医疗科普全解析

肝癌免疫治疗的不良反应与应对策略：医疗科普全解析

肝癌作为常见的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学界关注的重点。近年来，随着靶向治疗和免疫

治疗的兴起，肝癌的治疗效果取得了显著进步，尤其是以 PD-1 单抗为代表的免疫治疗，为患者

带来了新的希望。然而，免疫治疗在激活免疫系统攻击肿瘤细胞的同时，也可能引发一系列不良

反应，影响患者的生活质量甚至生命安全。本文将深入探讨肝癌免疫治疗的不良反应及其应对策

略，为患者及其家属提供全面的医疗科普知识。

免疫治疗的基本原理

免疫治疗不同于传统的手术、化疗和放疗，它主要通过激活人体自身的免疫系统来识别和杀灭肿

瘤细胞。免疫检查点抑制剂（ICIs），如 PD-1/PD-L1 单抗，通过阻断免疫检查点，解除 T 淋巴

细胞的功能抑制，从而增强免疫系统对肿瘤细胞的杀伤作用。然而，这种免疫激活过程也可能导

致免疫系统错误地攻击正常组织，引发一系列不良反应。

肝癌免疫治疗的主要不良反应

1. 皮肤不良反应：皮肤毒性是免疫治疗中最常见的不良反应之一，表现为斑丘疹、瘙痒、皮疹

等，严重时可出现大疱性皮炎。这些反应通常在治疗开始后几周内出现，但大多数症状轻微且可

逆。处理策略包括局部使用糖皮质激素软膏、口服抗组胺药物等，严重皮疹可能需要静脉给予糖

皮质激素治疗。

2. 胃肠道不良反应：胃肠道毒性也是免疫治疗常见的副作用，主要表现为腹痛、腹泻、恶心、

呕吐等症状。这些反应通常在治疗开始后 6-8 周出现，严重时可导致便血和结肠炎。对于轻度腹

泻，可通过调整饮食和对症治疗缓解；中重度腹泻则需要使用糖皮质激素甚至免疫抑制剂治疗，

必要时暂停免疫治疗。

3. 肝毒性：免疫治疗可能引发肝损伤，表现为转氨酶升高和胆红素升高。这种肝毒性通常无特

殊临床表现，但需定期监测肝功能。轻度肝损伤可继续免疫治疗并监测肝功能；严重肝损伤则需

激素治疗，必要时停用免疫治疗。

4. 肺部不良反应：免疫相关性肺炎是免疫治疗的一种严重不良反应，表现为咳嗽、呼吸困难、

胸痛等症状。这类反应发生时间相对较晚，但具有致命威胁。对于轻度肺炎，可暂停免疫治疗并

进行对症治疗；中重度肺炎则需激素治疗，必要时停用免疫治疗并进行呼吸支持。

5. 内分泌系统毒性：免疫治疗还可能影响内分泌系统，导致甲状腺功能异常、垂体炎等。这些

反应通常表现为非特异性症状，如疲劳、恶心、头痛等。对于甲状腺功能异常，需根据具体情况

调整甲状腺激素替代治疗；垂体炎则需激素治疗并暂停免疫治疗。

6. 其他不良反应：免疫治疗还可能引发心脏毒性、肾脏毒性、神经系统毒性等。这些反应较为

罕见但严重，需密切关注并及时处理。

应对策略与建议

1. 定期监测与随访：接受免疫治疗的患者应定期监测肝肾功能、甲状腺功能、心肌酶等指标，

以及时发现不良反应。同时，保持与医生的密切沟通，及时反馈身体状况。

2. 早期识别与处理：免疫治疗的不良反应大多具有可逆性，关键在于早期识别和处理。患者及

家属应了解常见不良反应的症状和体征，一旦出现相关症状应及时就医。

3. 生活方式的调整：患者在接受免疫治疗期间应注意保持良好的生活习惯，如规律作息、合理

膳食、适量运动等。同时，避免过度劳累和接触可能诱发不良反应的因素。

4. 心理支持：免疫治疗过程中可能出现的不良反应和病情波动可能给患者带来心理压力。因此，

患者及家属应寻求心理支持，保持积极乐观的心态，与病魔抗争到底。

5. 遵循医嘱：患者在接受免疫治疗过程中应严格遵循医嘱，按时按量服药，不随意更改治疗方

案或停药。同时，注意药物的保存和使用方法，确保用药安全有效。

总之，肝癌免疫治疗虽然为患者带来了新的希望，但其不良反应也不容忽视。通过定期监测、早

期识别与处理、生活方式的调整、心理支持以及遵循医嘱等措施，可以有效降低不良反应的发生

率和严重程度，提高患者的治疗效果和生活质量。

刘肖克

周口市中心医院