肿瘤免疫治疗不良反应的应对与治疗：一篇全面的医疗科普文章

肿瘤免疫治疗不良反应的应对与治疗：一篇全面的医疗科普文章

肿瘤免疫治疗作为近年来癌症治疗领域的重大突破，通过激活或增强人体自身的免疫系统来 攻击和消灭肿瘤细胞，为许多晚期癌症患者带来了新的希望。然而，免疫治疗并非毫无风险， 其伴随的不良反应（irAEs，免疫治疗相关不良反应）需要患者和医疗团队高度关注与妥善管 理。本文将从肿瘤免疫治疗不良反应的类型、机制、预防及治疗方向进行科普介绍。

一、肿瘤免疫治疗不良反应的类型

肿瘤免疫治疗相关的不良反应种类繁多，几乎可以累及全身各个器官系统。常见的不良反应 包括：

1. 皮肤反应：如皮疹、瘙痒、白癜风等，严重时可出现剥脱性皮炎。 2. 胃肠道反应：腹泻、恶心、呕吐、结肠炎等，部分患者可能出现严重的肠道穿孔和胰腺 炎。 3. 内分泌系统异常：如甲状腺功能减退或亢进、垂体炎、肾上腺功能不全、1 型糖尿病等。 4. 肺部反应：免疫性肺炎，严重时可导致呼吸衰竭。 5. 肝脏毒性：表现为转氨酶升高、肝炎等。 6. 神经系统反应：包括脑膜炎、格林-巴利综合征等。 7. 其他系统反应：如心脏毒性（心包炎、心肌炎）、肾脏损伤（肾炎、肾功能不全）、血 液系统异常（贫血、血小板减少）等。

二、不良反应的发生机制

肿瘤免疫治疗不良反应的发生机制复杂，主要涉及 T 细胞浸润、细胞因子释放和自身抗体产 生等多个环节。免疫治疗药物通过阻断免疫检查点（如 PD-1/PD-L1、CTLA-4 等），解除免疫 系统对肿瘤细胞的抑制，但同时也可能导致免疫系统过度激活，攻击正常组织细胞，从而引 发不良反应。

三、不良反应的预防

虽然完全预防免疫治疗不良反应的发生较为困难，但采取以下措施可以降低其发生率和严重 程度：

1. 严格筛选患者：在治疗前对患者的身体状况进行全面评估，排除不适合免疫治疗的人群。 2. 密切监测：在治疗过程中密切监测患者的各项生理指标和临床症状，及时发现并处理潜 在的不良反应。 3. 剂量调整：根据患者的具体情况和不良反应的严重程度，适时调整免疫治疗药物的剂量。 4. 联合用药：在必要时，可以考虑联合使用免疫抑制剂等药物来减轻不良反应。

四、不良反应的治疗

针对不同类型和严重程度的不良反应，治疗策略也有所不同。以下是一些常见的治疗方法：

1. 皮肤反应：轻度皮疹可使用局部外用药物（如皮质类固醇软膏）治疗；严重皮疹则需全 身使用皮质类固醇激素或免疫抑制剂。 2. 胃肠道反应：轻度腹泻可使用止泻药物（如蒙脱石散）治疗；严重腹泻则需禁食、补液 并考虑使用皮质类固醇激素或免疫抑制剂。对于结肠炎患者，还需进行结肠镜检查以评估病 情严重程度，必要时进行手术治疗。 3. 内分泌系统异常：根据具体病情给予相应的激素替代治疗或免疫抑制剂治疗。例如，甲 状腺功能减退者可给予甲状腺素替代治疗；垂体炎患者可给予糖皮质激素治疗等。 4. 肺部反应：免疫性肺炎需及时给予皮质类固醇激素治疗，必要时联合使用抗生素和免疫 抑制剂。对于严重呼吸衰竭的患者，还需进行机械通气支持治疗。 5. 肝脏毒性：转氨酶轻度升高者可给予保肝药物治疗；严重肝损伤者则需暂停免疫治疗并 给予相应的支持治疗。

五、个体化治疗方案

由于每个患者的具体情况和不良反应类型不同，因此制定个体化治疗方案至关重要。医生应 根据患者的年龄、性别、肿瘤类型、治疗历史以及不良反应的类型和严重程度等因素综合考 虑，制定最合适的治疗方案。同时，患者也应积极参与治疗过程，与医生保持良好的沟通合 作，共同应对免疫治疗带来的挑战。

六、结语

肿瘤免疫治疗为癌症患者带来了新的治疗选择和希望，但其伴随的不良反应也不容忽视。通 过了解不良反应的类型、机制以及预防和治疗措施，患者和医疗团队可以更好地应对这些挑 战，确保免疫治疗的顺利进行并取得最佳疗效。未来随着医学研究的不断深入和技术的不断 进步，相信肿瘤免疫治疗的不良反应将得到更有效的控制和管理。

苏进

宜昌市中心人民医院伍家院区