肝癌治疗：深入疾病原理与科学策略的医疗科普

肝癌治疗：深入疾病原理与科学策略的医疗科普

肝癌，作为“癌中之王”，因其高发病率和死亡率而备受关注。其治疗不仅依赖于医疗技 术的进步，更需深入理解肝癌的发病原理和病理过程。本文将从肝癌的发病原理出发， 详细介绍当前主流的治疗方法，并探讨未来治疗方向，以期为公众提供全面而科学的医 疗知识。

肝癌的发病原理

肝癌的发病是一个多因素、多步骤的复杂过程，主要涉及遗传、环境、病毒感染、生活 方式等多种因素。其中，乙型和丙型肝炎病毒的长期感染是导致肝癌发生的最主要原因。 病毒在肝细胞内的持续复制会导致细胞损伤、再生和修复过程中的基因突变，从而引发 细胞癌变。此外，长期酗酒、非酒精性脂肪肝、黄曲霉毒素暴露等也是重要的风险因素。

肝癌的病理类型多样，但肝细胞癌（HCC）是最常见的类型，占原发性肝癌的绝大多数。 HCC 的发病机制复杂，涉及多个信号通路的异常调控，如 Wnt/β-catenin、 PI3K/Akt/mTOR、MAPK/ERK 等。这些通路的异常激活和抑制导致细胞增殖失控、凋亡 受阻，进而形成恶性肿瘤。

肝癌的治疗方法

针对肝癌的治疗，需要综合考虑患者的肝功能、肿瘤大小、位置、数量以及患者的整体 健康状况，制定个性化的治疗方案。目前，肝癌的治疗方法主要包括手术治疗、非手术 治疗和介入治疗三大类。

1. 手术治疗

肝切除术：对于肝功能正常或仅有轻度损害，且肿瘤局限于肝脏的患者，肝切除术是首 选的治疗方法。手术旨在完全切除肿瘤及其周围的部分正常肝组织，以减少肿瘤复发的 风险。然而，由于肝癌患者往往在确诊时已处于中晚期，能够接受根治性手术的患者比 例较低。

肝移植：对于肝功能严重受损或合并肝硬化的早期肝癌患者，肝移植是一种有效的治疗 选择。肝移植可以彻底切除肿瘤病灶，并恢复患者的正常肝功能。但由于肝源稀缺、手 术复杂且费用高昂，肝移植通常只适用于少数符合条件的患者。

2. 非手术治疗

局部消融治疗：包括射频消融、微波消融等，适用于小肝癌或不宜手术的患者。这些治 疗方法利用物理手段使肿瘤组织发生凝固性坏死或汽化，从而达到治疗目的。局部消融 治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，且能达到与手术切除相媲美的治疗效果。

化疗与靶向治疗：化疗通过静脉注射或口服抗癌药物抑制肿瘤细胞的增殖和扩散。然而， 由于肝癌细胞对化疗药物的敏感性较低，且化疗药物可能损伤正常肝细胞，因此化疗在 肝癌治疗中的应用相对有限。靶向治疗则通过精准作用于肿瘤细胞的特定分子靶点，抑

制肿瘤细胞的生长和繁殖。目前，索拉非尼、仑伐替尼等靶向药物已成为肝癌治疗的重 要选择。

免疫治疗：免疫治疗通过激活机体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。近年来，免疫检查 点抑制剂如 PD-1 单抗在肝癌治疗中展现出良好的疗效和前景。这些药物能够阻断肿瘤 细胞表面的免疫抑制分子，使 T 细胞等免疫细胞重新获得攻击肿瘤的能力。此外，CAR-T 细胞疗法、肿瘤疫苗等新型免疫治疗方法也在不断探索中。

3. 介入治疗

介入治疗是一种通过血管或皮肤穿刺途径，将治疗器械或药物引入病变部位进行治疗的 方法。在肝癌治疗中，介入治疗主要包括肝动脉栓塞化疗（TACE）、射频消融、微波 消融等。TACE 通过阻塞肝癌的供血血管使肿瘤组织缺血坏死，并局部应用化疗药物以 提高治疗效果。射频消融和微波消融则利用高频电流或微波能量使肿瘤组织发生凝固性 坏死。

未来治疗方向

随着医学技术的不断进步和对肝癌发病机制认识的深入，肝癌的治疗将朝着更加精准、 个体化和综合化的方向发展。例如，通过基因测序和生物信息学分析，可以精准识别肝 癌患者的分子特征，为制定个性化治疗方案提供依据。此外，免疫治疗、靶向治疗和介 入治疗的联合应用也将成为未来肝癌治疗的重要趋势。

结语

肝癌的治疗是一个复杂且需要多学科协作的过程。通过深入了解肝癌的发病原理和病理 过程，结合患者的具体情况制定个性化的治疗方案，可以显著提高肝癌的治疗效果和患 者的生存率。同时，公众也应提高健康意识，定期进行体检和筛查，及时发现并干预肝 癌的潜在风险。让我们共同努力，为战胜肝癌贡献自己的力量。

刘树雄

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)