中晚期肝癌的综合治疗策略：合理用药与多学科协作

中晚期肝癌的综合治疗策略：合理用药与多学科协作

在肝癌的治疗领域，尤其是针对中晚期肝癌（CNLC Ⅱb 期、Ⅲa 期、Ⅲb 期）患者，单一的 治疗方法往往难以取得理想的效果。因此，综合治疗策略成为了当前临床实践的重要方向。 这一策略强调合理用药与多学科协作，旨在通过系统抗肿瘤治疗与手术、TACE（经动脉化疗 栓塞）、消融、放疗等多种手段的结合，将原本不可切除的肝癌转化为可切除状态，从而提 高手术成功率和患者生存率。

一、系统抗肿瘤治疗为核心

对于中晚期肝癌患者，系统抗肿瘤治疗通常是综合治疗策略的核心。这包括靶向治疗和免疫 治疗等新型治疗手段。靶向药物如仑伐替尼、索拉非尼等，通过精准作用于肿瘤细胞的特定 靶点，抑制肿瘤生长和扩散。免疫治疗则通过激活或增强患者自身的免疫系统，使其更有效 地识别和攻击肿瘤细胞。这些治疗手段在提高治疗效果的同时，也降低了传统化疗带来的严 重副作用。

二、多学科协作的综合治疗

在系统抗肿瘤治疗的基础上，多学科协作的综合治疗策略显得尤为重要。这包括外科、介入 科、放疗科、肿瘤内科等多个学科的紧密合作。

- 外科手术：对于部分经过系统抗肿瘤治疗后肿瘤缩小、降期的患者，可考虑进行手术切除。 然而，直接手术切除对于中晚期肝癌患者来说风险较大，需谨慎评估。 - TACE（经动脉化疗栓塞）：通过导管将化疗药物和栓塞剂直接注入肿瘤供血动脉，既能阻 断肿瘤血供，又能发挥化疗药物的抗肿瘤作用。TACE 在治疗中晚期肝癌中具有重要意义， 特别是对于肝功能较好、肿瘤负荷较大的患者。 - 消融治疗：包括射频消融、微波消融等，适用于肿瘤较小、位置较表浅的患者。消融治疗 具有创伤小、恢复快的优点，但需注意避免损伤周围正常组织。 - 放疗：对于局部病灶控制不佳或伴有淋巴结转移的患者，放疗可作为一种有效的补充治疗 手段。放疗技术的进步使得其定位更加精准，对周围正常组织的损伤更小。

三、合理用药方向

在综合治疗过程中，合理用药至关重要。医生需要根据患者的具体病情、身体状况和药物敏 感性等因素，制定个性化的治疗方案。同时，还需密切监测患者的治疗反应和不良反应，及 时调整药物剂量和治疗方案。

- 精准用药：通过基因检测等手段，筛选出对特定药物敏感的患者，实现精准用药。这不仅 可以提高治疗效果，还可以减少不必要的药物浪费和副作用。 - 序贯治疗：根据患者的治疗反应和病情变化，及时调整治疗方案。例如，在初始治疗阶段 采用强效的靶向药物和免疫治疗药物，待肿瘤缩小后再考虑手术切除或局部治疗。 - 不良反应管理：免疫治疗和靶向治疗等新型治疗手段虽然疗效显著，但也可能带来一定的 不良反应。医生需要密切关注患者的病情变化，及时处理不良反应，确保患者的安全。

四、结语

中晚期肝癌的治疗是一个复杂而艰巨的任务，需要多学科协作和综合治疗策略的支持。通过 系统抗肿瘤治疗与手术、TACE、消融、放疗等多种手段的结合，可以显著提高手术成功率和 患者生存率。同时，合理用药和不良反应管理也是确保治疗效果和患者安全的关键。随着医 学技术的不断进步和临床经验的积累，相信未来中晚期肝癌的治疗效果将会更加显著。

任志元

河南省人民医院本部