如何诊治根治性前列腺切除术后生化复发的高危患者：医疗科普与预防策略

如何诊治根治性前列腺切除术后生化复发的高危患者：医疗科普与预防策略

在前列腺癌的治疗领域，根治性前列腺切除术（RP）是一种重要的治疗手段，旨在通过手 术切除前列腺及其周围组织，以彻底清除癌细胞。然而，部分患者术后可能会出现生化复发， 即前列腺特异性抗原（PSA）水平升高，这预示着肿瘤可能并未完全根除或已发生微小转移。 针对这类高危患者，及时、准确的诊治与科学的预防策略显得尤为重要。本文将围绕这一主 题，从诊治方法、预防措施及生活方式调整等方面展开详细探讨。

一、生化复发的诊断

生化复发的诊断主要依赖于 PSA 监测。PSA 是前列腺细胞分泌的一种蛋白质，正常情况下在 血液中含量极低。前列腺癌患者接受根治性手术后，PSA 水平应迅速下降至不可检测水平。 若术后 PSA 持续升高或再次出现，则提示生化复发。此外，影像学检查如全身骨扫描、CT、 MRI 等也是重要的辅助诊断手段，它们可以帮助确定复发的部位和范围，为后续治疗提供依 据。

二、生化复发的治疗

针对根治性前列腺切除术后生化复发的高危患者，治疗方案需根据患者的具体情况个体化制 定，主要包括以下几种：

1. 内分泌治疗：通过降低体内雄激素水平来控制肿瘤生长。常用药物包括戈舍瑞林、亮丙 瑞林等。这些药物可以阻断雄激素受体或抑制雄激素的产生，从而抑制前列腺癌细胞的增殖。

2. 化疗：对于内分泌治疗失败或病情进展迅速的患者，化疗是重要的治疗选择。化疗药物 如环磷酰胺、紫杉醇等可以通过静脉注射给药，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。

3. 放疗：包括外照射和内放射两种方式。放疗可以针对局部复发或转移性病灶进行治疗， 有效缩小肿瘤体积，缓解症状。

4. 靶向治疗：利用特定的分子靶点来阻断肿瘤细胞信号通路，从而抑制其生长和扩散。常 用靶向药物如阿比特龙、恩杂鲁胺等，适用于对传统疗法无效或耐药的晚期前列腺癌患者。

5. 局部治疗：对于局部复发或局限性转移的患者，可考虑再次手术或局部放疗等治疗方法。

三、预防措施

除了积极的治疗外，预防生化复发同样重要。以下是一些有效的预防措施：

1. 定期复查：术后应定期进行 PSA 监测和影像学检查，以便及时发现复发情况。建议每 3-6 个月进行一次 PSA 检查，并根据医生建议进行其他相关检查。

2. 健康生活方式：保持健康的生活方式对于预防前列腺癌复发具有重要意义。这包括戒烟、 戒酒、适量运动、保持正常体重等。同时，应注意饮食均衡，多摄入富含抗氧化剂、维生素

和矿物质的食物，减少红肉及加工食品的摄入。

3. 心理调适：前列腺癌及其治疗过程可能给患者带来较大的心理压力。因此，患者应积极 面对疾病，保持乐观的心态，必要时可寻求心理医生的帮助。

4. 避免有害因素：减少接触和吸入有害致癌物，如化学物质、辐射等。同时，避免滥用雌 激素、抗癌药物和免疫制剂等可能影响前列腺健康的药物。

5. 基因咨询：前列腺癌具有一定的遗传倾向。对于有家族史的患者，建议进行基因咨询和 筛查，以便早期发现并采取干预措施。

四、总结

根治性前列腺切除术后生化复发是前列腺癌治疗中的一大挑战。针对高危患者，应及时进行 准确的诊断，并根据患者具体情况制定个体化的治疗方案。同时，采取积极的预防措施，如 定期复查、保持健康生活方式、避免有害因素等，有助于降低复发风险，提高患者的生活质 量。通过医患双方的共同努力，我们有望为前列腺癌患者带来更好的治疗效果和预后。

茅江峰

浙江省上虞市人民医院