免疫不良反应管理：合理用药视角下的应对策略

免疫不良反应管理：合理用药视角下的应对策略

随着免疫治疗在肿瘤治疗领域的广泛应用，其独特的疗效为患者带来了新的希望。然而，免 疫治疗也不可避免地伴随着一系列免疫相关不良反应（irAEs），这些不良反应的管理成为确 保治疗效果和患者安全的重要环节。本文将从合理用药的角度出发，探讨免疫不良反应的管 理策略。

一、认识免疫不良反应

免疫治疗通过激活人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，但这一过程中也可能误伤正常组织， 导致一系列不良反应。常见的 irAEs 包括皮肤损伤、内分泌紊乱、肺炎、消化道不良反应等， 严重时可能危及生命。因此，对 irAEs 的及时识别和管理至关重要。

二、合理用药原则

1. 个体化治疗：根据患者的具体情况（如年龄、性别、基础疾病等）和肿瘤类型，制定个 性化的免疫治疗方案。同时，在治疗过程中密切监测患者的反应，及时调整药物剂量或治疗 方案。

2. 剂量调整：免疫治疗的剂量需根据患者的耐受性和疗效进行调整。对于出现轻度不良反 应的患者，可适当减少药物剂量；对于重度不良反应，则需暂停或终止治疗，并采取相应的 救治措施。

3. 联合用药：在某些情况下，免疫治疗可与其他治疗手段（如化疗、放疗、靶向治疗等） 联合使用，以提高治疗效果。但联合用药时需注意药物间的相互作用和不良反应的叠加效应。

三、免疫不良反应的管理策略

1. 早期识别：医生应对患者进行全面的评估，包括询问病史、体格检查、实验室检查等， 以早期发现 irAEs 的征兆。同时，患者也应主动向医生报告任何不适症状。

2. 分级管理：根据 irAEs 的严重程度进行分级管理。对于轻度不良反应，可采取对症治疗和 密切观察；对于中重度不良反应，则需及时采取停药、使用糖皮质激素等救治措施，并请相 关科室会诊。

3. 多学科协作：免疫治疗的不良反应可能涉及多个器官和系统，因此需要多学科团队的协 作管理。包括肿瘤科、皮肤科、内分泌科、呼吸科、消化内科等科室的医生应共同参与患者 的诊疗过程，确保治疗的全面性和有效性。

4. 患者教育：患者教育是免疫不良反应管理的重要环节。医生应向患者详细解释免疫治疗 的目的、可能的不良反应及应对措施，增强患者的自我管理能力。同时，鼓励患者积极参与 治疗过程，与医生建立良好的沟通机制。

四、结语

免疫不良反应的管理是确保免疫治疗效果和患者安全的关键。通过合理用药、早期识别、分 级管理和多学科协作等策略，我们可以有效减轻 irAEs 对患者的影响，提高治疗效果和患者 的生活质量。未来，随着对免疫治疗机制的不断深入研究和临床经验的积累，我们有望进一 步完善 irAEs 的管理策略，为更多患者带来福音。

牛虹

河南省肿瘤医院