免疫不良反应管理：肿瘤治疗中的关键挑战

免疫不良反应管理：肿瘤治疗中的关键挑战

随着肿瘤免疫治疗技术的飞速发展，越来越多的癌症患者从中受益，但伴随而来的免疫不良 反应（irAEs）也成为了临床治疗中不可忽视的问题。免疫不良反应是由于激活患者自身免疫 系统攻击肿瘤细胞的同时，也可能误伤正常组织细胞，导致一系列不良反应。本文将从疾病 治疗方向出发，探讨免疫不良反应的管理策略。

一、免疫不良反应的类型与表现

免疫不良反应可涉及全身多个系统及器官，包括但不限于皮肤、胃肠道、内分泌系统、肝脏、 肺和心脏等。其中，皮肤不良反应最为常见，表现为皮疹、瘙痒、白癜风等；胃肠道不良反 应如腹泻、腹痛、结肠炎也较为普遍；内分泌系统不良反应可能包括甲状腺功能减退或亢进、 垂体炎等；肝脏毒性表现为转氨酶升高；肺炎则可能导致呼吸困难、咳嗽等症状；心脏毒性 虽然罕见，但一旦发生可能危及生命。

二、免疫不良反应的管理原则

1. 早期识别与评估：免疫不良反应可发生在治疗开始后的任何时间，甚至治疗停止后数月。 因此，医生需具备高度的警惕性，密切监测患者的症状及实验室检查结果，一旦发现异常应 及时评估。

2. 分级管理：根据不良反应的严重程度进行分级管理，不同级别的反应采取不同的处理措 施。一般而言，轻中度不良反应可通过对症治疗缓解，而重度或危及生命的反应则需立即停 药并采取紧急治疗措施。

3. 免疫抑制剂的应用：对于多数免疫不良反应，糖皮质激素是最常用的免疫抑制剂。医生 会根据不良反应的分级和患者的具体情况，选择合适的糖皮质激素剂量和疗程。若糖皮质激 素治疗无效，可考虑使用其他免疫抑制剂如英夫利昔单抗等。

4. 多学科协作：免疫不良反应的管理需要多学科团队的协作，包括肿瘤科、皮肤科、消化 内科、内分泌科、呼吸科、心内科等多个科室的共同参与。通过多学科会诊，制定个性化的 治疗方案，提高治疗效果和患者的生活质量。

三、患者自我管理的重要性

除了医生的专业管理外，患者的自我管理同样重要。患者应充分了解免疫治疗的相关知识， 认识到免疫不良反应的可能性及应对措施。在治疗过程中，密切观察自身症状变化，一旦发 现异常应及时向医生报告。同时，保持良好的生活习惯和心态，积极配合医生的治疗建议， 有助于减轻不良反应的发生和程度。

四、未来展望

随着对免疫不良反应机制的深入研究和治疗技术的不断进步，我们有理由相信未来将有更多 有效的预防和治疗方法出现。例如，通过基因检测技术预测患者发生免疫不良反应的风险；

开发新型免疫抑制剂以减少不良反应的发生；以及利用人工智能技术进行精准医疗等。这些 都将为肿瘤免疫治疗的安全性和有效性提供有力保障。

总之，免疫不良反应管理是肿瘤免疫治疗中的重要环节。通过早期识别、分级管理、多学科 协作以及患者自我管理等多方面的努力，我们可以有效控制免疫不良反应的发生和发展，为 患者带来更好的治疗效果和生活质量。

牛虹

河南省肿瘤医院