如何预防肿瘤化疗后的血小板减少症

如何预防肿瘤化疗后的血小板减少症

肿瘤化疗作为癌症治疗的重要手段之一，虽然能有效抑制肿瘤细胞的生长和扩散，但其副作 用也不容忽视。其中，化疗后血小板减少症（Chemotherapy-Induced Thrombocytopenia, CIT） 是较为常见的一种并发症，严重影响患者的生存质量和治疗效果。本文将从预防的角度出发， 详细介绍如何有效预防肿瘤化疗后的血小板减少症。

一、了解血小板减少症

首先，我们需要了解血小板减少症的基本概念和危害。化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也 会损伤骨髓中的造血干细胞，抑制血小板的生成，导致外周血中血小板数量减少。正常人每 立方毫米血液中大约含有 10-30 万个血小板，即血小板计数在 100-300×10^9/L 之间。当血 小板计数低于 100×10^9/L 时，即可诊断为血小板减少症。血小板减少会增加皮肤黏膜出血 的风险，严重时可能导致内脏出血，甚至危及生命。

二、一级预防：病因预防

1. 化疗前评估 在化疗开始前，医生应对患者的身体状况进行全面评估，包括血小板计数、凝血功能等。对 于血小板计数较低或存在出血倾向的患者，应谨慎选择化疗方案，必要时调整剂量或推迟化 疗。

2. 应用预防性药物 对于已知容易引起血小板减少的化疗药物，如吉西他滨、铂类、蒽环类药物等，可以在化疗 前预防性使用促血小板生成药物，如重组人促血小板生成素（rhTPO）、白介素-11（IL-11） 等。这些药物能够促进血小板的生成和释放，减轻化疗对血小板的损伤。

三、二级预防：临床前期预防

1. 监测血小板变化 在化疗过程中，应密切监测患者的血小板计数变化。通常，化疗后 1 周左右血小板计数开始 下降，此时应特别注意患者的出血症状。对于上一个化疗周期发生过 3 级及以上血小板减少 的患者，即血小板计数小于 10×10^9/L 的患者，需要进行更为严格的监测和预防性治疗。

2. 预防性用药 对于存在高出血风险的患者，如既往有出血史、化疗前血小板计数较低、接受高剂量或多种 可能导致血小板减少的药物等，可以在化疗后预防性使用促血小板生成药物。这些药物可以 缩短血小板减少的持续时间，减少出血风险。

四、日常防护措施

1. 生活习惯调整 - 穿着柔软衣物：穿柔软、棉质的内衣裤，避免使用刺激性强的肥皂洗澡，以减少皮肤摩擦 和损伤。

- 注意个人卫生：男性患者剃须时最好使用电动剃须刀，避免皮肤伤口。刷牙时用软质毛刷， 避免牙龈出血。 - 饮食调整：保持充足的蛋白质和维生素摄入，避免食用粗糙、坚硬的食物，以免损伤消化 道黏膜。

2. 出血预防 - 保护黏膜：注意查看皮肤有无瘀点、瘀斑，用石蜡油涂局部以防口、鼻黏膜干裂引起出血。 - 避免外伤：预防跌倒与外伤，有牙龈和鼻腔出血时注意保护黏膜，可以用生理盐水漱口和 洗鼻。 - 注射护理：能口服的药物尽量不要注射，如必须进行注射，常用棉球按压针眼直至出血停 止。特别是当血小板≤1.0×10^9/L 时，输液结束拔针后一定要压迫血管 2～4 分钟。

3. 食疗辅助 - 连皮花生米：连皮花生米与猪蹄、老藕节共煨汤食用，或与生脊骨、猪肝加水煨汤食用， 有助于提升血小板数量。 - 犀牛角或水牛角粥：将犀牛角或水牛角水煎取汁，与红糯米共煮成粥，加红糖适量服用， 具有清热、凉血、解毒的功效。 - 小蓟粥：小蓟煎汁后煮红糯米成粥，加红糖适量服用，可解毒消痈、凉血止血。

五、及时就医与调整治疗

在化疗过程中，如果患者出现明显的出血症状，如口鼻出血、大便带血、尿血等，应及时就 医。医生会根据患者的具体情况调整化疗方案，必要时给予输注血小板等紧急治疗措施。

六、心理支持与健康教育

患者在化疗期间应保持良好的心态，了解疾病知识，不恐慌、放松心情、科学应对。家属和 医护人员应给予患者足够的心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

总之，预防肿瘤化疗后的血小板减少症需要从多个方面入手，包括化疗前的评估与准备、化 疗过程中的监测与预防性用药、日常生活中的防护措施以及及时就医与调整治疗等。通过科 学、全面的预防措施，可以有效降低血小板减少症的发生风险，提高患者的生存质量和治疗 效果。

李松霖

成都市第三人民医院