晚期肝癌的一线治疗策略：权威指南引领下的综合治疗

晚期肝癌的一线治疗策略：权威指南引领下的综合治疗

原发性肝癌，尤其是肝细胞癌（HCC），是我国第四大常见恶性肿瘤，也是第二大肿瘤 致死病因，严重威胁着人们的生命健康。为了改善肝癌患者的预后，国家卫生健康委员 会及中国临床肿瘤学会（CSCO）等权威机构不断更新和完善肝癌诊疗指南，为临床医 生提供了科学、规范的治疗建议。本文将基于《原发性肝癌诊疗指南(2022 年版)》和《原 发性肝癌诊疗指南(2024 年版)》，介绍晚期肝癌的一线治疗策略。

一、免疫联合治疗：开启肝癌治疗新篇章

近年来，免疫联合治疗方案在晚期肝癌治疗中取得了显著进展。其中，阿替利珠单抗联 合贝伐珠单抗（IMbrave150 研究）和信迪利单抗联合贝伐珠单抗（ORIENT-32 研究） 是两大亮点。这些研究不仅显著降低了患者的死亡风险，还延长了总生存期（OS）和 无进展生存期（PFS），为晚期肝癌患者带来了新的希望。

阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗：该方案通过阻断免疫检查点和抑制肿瘤血管生成，实现 了对肿瘤的多重打击。贝伐珠单抗作为靶向血管内皮生长因子（VEGF）的单克隆抗体， 能够抑制肿瘤血管生成，限制肿瘤的血液供应和进一步生长；而阿替利珠单抗则通过解 除肿瘤对免疫系统的抑制，增强机体对肿瘤的攻击能力。两者联合使用，能够同时针对 肿瘤的血管生成和免疫逃逸机制，发挥协同抗肿瘤效果。

信迪利单抗联合贝伐珠单抗：ORIENT-32 研究证实了这一联合方案在不可切除乙型肝炎 病毒（HBV）相关 HCC 患者中的疗效。与索拉非尼相比，该方案显著改善了患者的总 生存期和无进展生存期，且安全性良好。

二、靶向药物单药治疗：精准打击肿瘤细胞

对于不适合免疫治疗的患者，靶向药物单药治疗也是重要的选择。仑伐替尼、多纳非尼、 索拉非尼等靶向药物，通过抑制肿瘤细胞的特定信号通路，实现精准治疗。

仑伐替尼：作为口服多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI），仑伐替尼能够根据患者体重调 整剂量，提高了治疗的精准性和有效性。REFLECT 研究表明，仑伐替尼在疗效上不逊于 索拉非尼，并且降低了疾病进展的风险。

多纳非尼：作为新型氘代小分子 TKI，多纳非尼在治疗晚期肝癌方面显示出显著疗效。 ZGDH3 研究证实，与索拉非尼相比，多纳非尼能够显著延长患者的中位总生存期，并 降低死亡风险。

索拉非尼：作为经典的肝癌治疗药物，索拉非尼自问世以来，为无数患者带来了希望。 它适用于无法通过手术去除或已经发生远处转移的肝细胞癌患者，已被纳入医保乙类药 物，减轻了患者的经济负担。

三、局部治疗结合：个体化治疗方案的补充

在某些情况下，联合局部治疗如 TACE（经导管动脉化疗栓塞术）、HAIC（肝动脉灌注 化疗）或放疗，可能对患者有益。特别是当存在贝伐珠单抗禁忌症（如高出血风险）时， 局部治疗可以作为一种有效的替代方案。

综上所述，晚期肝癌的一线治疗应遵循权威指南的推荐，结合患者的具体情况，制定个 体化的治疗方案。免疫联合治疗、靶向药物单药治疗和局部治疗结合，共同构成了晚期 肝癌治疗的综合策略，为患者提供了更多的治疗选择和希望。随着医学技术的不断进步， 相信未来肝癌的治疗效果将会更加显著，患者的生存质量也将得到进一步提升。

王佳佳

河南省人民医院本部