晚期肿瘤患者靶向药不良反应处理措施：基于疾病原理的科普指南

晚期肿瘤患者靶向药不良反应处理措施：基于疾病原理的科普指南

随着医学技术的不断进步，靶向药物已成为晚期肿瘤治疗的重要手段之一。靶向药物通过精 准识别并作用于肿瘤细胞中特定的分子或信号通路，从而抑制肿瘤生长，减少对正常细胞的 伤害。然而，尽管靶向药物在提高治疗效果的同时，也伴随着一系列不良反应。本文将基于 疾病原理知识，详细介绍晚期肿瘤患者靶向药常见不良反应的处理措施。

一、靶向药物的基本原理

靶向药物是一类针对癌细胞中特定分子（如表皮生长因子受体 EGFR、血管内皮生长因子 VEGF 等）或信号通路的小分子化合物或大分子单克隆抗体。这些药物通过与这些分子结合，阻断 其信号传导，进而抑制肿瘤细胞的增殖、血管生成和转移。与传统的化疗药物相比，靶向药 物具有更高的选择性和较低的全身毒性。

二、常见不良反应及处理措施

1. 高血压 高血压是靶向药物治疗中最常见的不良反应之一，特别是在接受贝伐珠单抗、厄洛替尼、仑 伐替尼等药物的患者中更为常见。处理措施包括： - 监测血压：治疗前应监测血压，并在治疗过程中定期监测。 - 药物治疗：对于收缩压>140 mmHg 和/或舒张压>90 mmHg 的患者，应立即开始降压药物 治疗，首选 ACEI 或 ARB 类药物。对于更高血压水平的患者，可能需要联合使用二氢吡啶类 钙离子拮抗剂。 - 生活方式调整：减少盐分摄入，保持适量运动，控制体重。

2. 手足综合征（HFSR） 手足综合征，又称掌跖感觉丧失性红斑综合征，常见于接受多激酶抑制剂治疗的患者。处理 措施包括： - 预防为主：治疗前处理手足基础疾病，避免使用热水和含乙醇的润肤露，减少手足部重复 活动。 - 对症治疗：一旦发生 HFSR，可使用尿素软膏、小剂量激素软膏或利多卡因凝胶进行局部 治疗。严重者可考虑暂停靶向治疗。

3. 腹泻 腹泻是靶向药物常见的胃肠道反应，多见于索拉非尼和仑伐替尼等药物。处理措施包括： - 饮食调整：避免油腻、辛辣、生冷食物，增加温和、低纤维食物的摄入。 - 药物治疗：首选洛哌丁胺止泻，若无效可考虑换用苯乙哌啶。严重腹泻患者需停用靶向药 物，补液防止脱水，并监测电解质平衡。

4. 蛋白尿 蛋白尿是接受某些靶向药物（如仑伐替尼）治疗患者的常见不良反应。处理措施包括： - 监测肾功能：定期检测肌酐等指标，及时发现肾功能变化。 - 药物治疗：首选 ACEI 或 ARB 类药物控制血压，减少蛋白尿。 - 调整用药：对于严重蛋白尿患者，可能需要暂停或调整靶向药物剂量。

5. 肝功能损害 部分靶向药物可引起肝功能损害，表现为谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）升高。处 理措施包括： - 监测肝功能：治疗前进行肝功能基线检查，治疗过程中定期监测。 - 保肝治疗：轻度肝功能损害可不予处理，中重度损害需使用保肝药物。 - 调整用药：必要时调整靶向药物剂量或停药。

6. 皮疹 皮疹是 EGFR 抑制剂（如吉非替尼、厄洛替尼）的常见不良反应。处理措施包括： - 皮肤护理：保持皮肤清洁与湿润，避免阳光暴晒，使用无酒精的保湿霜。 - 药物治疗：轻度皮疹可使用外用药物治疗，如氢化可的松软膏。严重皮疹需考虑停药。

三、综合应对措施

1. 及时告知医生：患者应及时向医生报告不良反应，提供详细的病史和用药记录。 2. 调整用药方案：根据不良反应的严重程度，医生可能会调整用药方案，如更换药物、减 少剂量或停药。 3. 对症治疗：针对不同的不良反应，采用相应的对症治疗措施，如控制恶心、呕吐、缓解 口腔溃疡等。 4. 注意饮食和生活方式：保持良好的饮食和生活习惯，保证充足的睡眠和适度的运动，有 助于减轻不良反应和促进恢复。

四、总结

靶向药物作为晚期肿瘤治疗的重要手段，虽然具有高效、低毒的优点，但仍可能引发一系列 不良反应。通过及时告知医生、调整用药方案、对症治疗以及注意饮食和生活方式等综合措 施，可以有效减轻不良反应对患者生活质量的影响，提高治疗效果。因此，患者在接受靶向 药物治疗过程中，应密切关注自身反应，积极与医生沟通，共同应对不良反应的挑战。

刘群

厦门大学附属第一医院