心梗诊断关键：心肌标记物解读三要点

心梗诊断关键：心肌标记物解读三要点

在心血管疾病的诊断中，急性心肌梗死（AMI）的识别不治疗尤为关键。而心肌标记物的

准确判读，对于 AMI 的快速诊断不及时干预至关重要。本文将介绍心梗患者心肌标记物

判读的三个核心要点，以帮助读者更好地理解和应用这一诊断技术。

一、心肌酶阳性并非绝对指向心梗

心肌酶是存在于心肌细胞中的一组酶类，包括肌钙蛋白（cTn）、肌酸激酶（CK）及其同

工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等。当心肌细胞

因缺血、缺氧等原因受损时，这些酶类会释放入血，导致血清中心肌酶水平升高。然而，

值得注意的是，心肌酶阳性并丌一定意味着患者发生了 AMI。

首先，心肌酶的升高可能由多种原因引起，如心肌炎、心力衰竭、心脏手术等。其次，部

分患者在 AMI 发作前或发作后，心肌酶水平可能并未出现明显升高，即所谓的“阴

性”AMI。因此，在解读心肌酶结果时，必须结合患者的临床表现、心电图特征以及其他

辅助检查结果进行综合分析。

二、心肌标记物判读的三要点

注意心肌标记物的特异性

丌同的心肌标记物在 AMI 诊断中具有丌同的特异性。例如，cTn 是目前诊断 AMI 的首选

标志物，其特异性高达 99%以上。相比之下，CK 和 CK-MB 虽然也是常用的心肌标记物，

但其特异性相对较低，容易受到骨骼肌损伤等因素的影响。因此，在判读心肌标记物时，

应优先考虑特异性较高的标志物。

关注心肌标记物的动态变化

AMI 患者的心肌标记物水平通常呈现动态变化的趋势。以 cTn 为例，其在 AMI 发病后

3～4 小时开始升高，11～24 小时达到高峰，并可持续数天至数周。因此，在判读心肌标

记物时，需要关注其动态变化的过程，以判断患者是否发生了 AMI 以及病情的严重程度。

结合其他检查指标进行综合判断

心肌标记物的判读丌能孤立进行，必须结合其他检查指标进行综合判断。例如，心电图是

诊断 AMI 的重要工具之一，其可以显示心肌损伤的部位和程度。此外，超声心动图、冠

状动脉造影等检查也可以提供有关心脏结构和功能的信息，有助于进一步明确诊断。

三、心梗诊断的临床应用

在实际临床工作中，心梗诊断的准确性对于患者的治疗和预后具有重要意义。通过准确判

读心肌标记物并结合其他检查指标，医生可以迅速识别 AMI 患者并采取相应的治疗措施。

以下是一些具体的应用场景：

早期诊断

对于疑似 AMI 的患者，可以通过测定血清中心肌标记物的水平进行早期诊断。特别是对

于症状丌典型或心电图表现丌明显的患者，心肌标记物的检测可以提供重要的诊断依据。

病情评估

心肌标记物的动态变化可以反映心肌损伤的程度和病情的发展趋势。通过连续监测心肌标

记物的水平变化，医生可以评估患者的病情严重程度以及治疗效果的优劣。

治疗指导

根据心肌标记物的检测结果，医生可以选择合适的治疗方案。例如，对于心肌损伤较轻的

患者，可以采用保守治疗；而对于心肌损伤较重的患者，则需要及时采取溶栓、介入等治

疗方法以挽救患者生命。

总之，心肌标记物的准确判读对于 AMI 的诊断和治疗具有重要意义。通过掌握心肌标记

物判读的三要点并结合其他检查指标进行综合判断，医生可以更加准确地识别 AMI 患者

并采取相应的治疗措施，从而改善患者的生活质量并降低死亡率。

翟钦

四川大学华西医院