一线非鳞非小细胞肺癌（NSCLC）患者的治疗选择

一线非鳞非小细胞肺癌（NSCLC）患者的治疗选择

非鳞非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的类型之一，其治疗方案的制定对于患者 的预后至关重要。随着医学研究的不断进步，一线治疗方案日益多样化，包括化疗、靶 向治疗、免疫治疗及抗血管生成治疗等。本文将围绕一线非鳞 NSCLC 患者的治疗选择 进行科普介绍。

一、化疗

化疗是长期以来 NSCLC 治疗的基础方案，特别是对于驱动基因阴性的患者。含铂双药 化疗（如卡铂联合紫杉醇或培美曲塞）是经典的一线治疗方案。然而，单纯化疗的生存 获益相对有限，总体生存期（OS）多在 8 个月左右。为了进一步提高疗效，近年来， 化疗常与其他治疗手段联合应用。

二、靶向治疗

对于携带特定基因突变的 NSCLC 患者，靶向治疗是一种高效且副作用相对较小的治疗 选择。例如，EGFR 敏感型突变的患者可以选择使用厄洛替尼、奥希替尼等靶向药物。 特别是奥希替尼联合培美曲塞和铂类化疗的研究显示，该方案可以显著延长患者的无进 展生存期（PFS）和总生存期（OS），为 EGFR 突变患者提供了新的治疗希望。

三、免疫治疗

免疫治疗近年来在 NSCLC 治疗中取得了突破性进展，以 PD-1/PD-L1 抑制剂为代表的免 疫检查点抑制剂（ICI）已成为驱动基因阴性 NSCLC 的一线标准治疗方案。免疫检查点 抑制剂可以通过激活患者自身的免疫系统来杀灭肿瘤细胞，具有显著的生存获益。多项 临床研究如 KEYNOTE-189、IMpower130 等证实了免疫联合化疗方案在延长 NSCLC 患 者生存期方面的优势。

在中国，自主研发的 PD-1 抑制剂如卡瑞利珠单抗、信迪利单抗等也在临床研究中取得 了显著成功。例如，卡瑞利珠单抗联合化疗一线治疗晚期驱动基因阴性非鳞 NSCLC 的 中位 OS 达到 27.1 个月，显示出良好的疗效和安全性。

四、抗血管生成治疗

抗血管生成治疗通过抑制肿瘤新生血管的形成来阻断肿瘤的营养供应，从而抑制肿瘤生 长。贝伐珠单抗是抗血管生成治疗的代表性药物，联合化疗可以显著提高晚期 NSCLC 患者的 PFS 和 OS。特别是对于驱动基因阴性的患者，贝伐珠单抗联合含铂双药化疗已 成为一线治疗的重要选择。

五、综合治疗方案

在实际治疗中，医生会根据患者的具体情况制定个性化的综合治疗方案。例如，对于驱 动基因阴性的晚期非鳞 NSCLC 患者，可以选择免疫联合化疗方案；对于 EGFR 突变的

患者，则优先考虑靶向联合化疗或免疫治疗。此外，中医中药在辅助治疗中也发挥着重 要作用，可以提高患者的耐受性和生活质量。

六、不良反应管理

任何治疗方案都可能伴随一定的不良反应，因此不良反应管理同样重要。例如，使用贝 伐珠单抗或安罗替尼时，需动态监测患者血压，及时控制高血压；对于蛋白尿患者，需 定期进行尿蛋白检测，必要时暂停治疗；对于出血和血栓栓塞风险较高的患者，需密切 监测相关症状和体征，及时调整治疗方案。

综上所述，一线非鳞 NSCLC 患者的治疗选择多种多样，医生会根据患者的具体情况制 定个性化的综合治疗方案。患者和家属应积极配合医生的治疗建议，做好不良反应管理， 以获得最佳的治疗效果。

胡秀峰

河南省肿瘤医院