狼疮性肾炎：揭秘其病理分型的奥秘

狼疮性肾炎：揭秘其病理分型的奥秘

在复杂多变的肾脏疾病中，狼疮性肾炎以其独特的病理机制和临床表现，成为医学界关注的 重点。作为一种由系统性红斑狼疮（SLE）累及肾脏所引起的自身免疫性疾病，狼疮性肾炎 不仅影响肾脏的正常功能，还可能对全身多个系统造成损害。本文将深入探讨狼疮性肾炎的 病理分型，帮助读者更好地理解这一疾病的本质。

狼疮性肾炎的病理基础

狼疮性肾炎的发病机制复杂，涉及遗传、环境、免疫等多种因素。其核心在于自身免疫系统 的异常激活，导致机体产生大量针对自身组织的抗体和免疫复合物。这些免疫复合物沉积在 肾脏的不同部位，引发炎症反应和组织损伤，最终导致肾功能受损。

病理分型详解

根据国际肾脏病学会和国际病理学会的分类标准，狼疮性肾炎主要分为六型，每一型都有其 独特的病理特征和临床表现。

1. Ⅰ型：轻微系膜病变型

此型患者肾小球的形态在光镜下基本正常，但免疫荧光检查可发现系膜区有免疫复合物

的沉积。由于病变轻微，患者可能无明显症状，仅在尿常规检查中发现异常。

2. Ⅱ型：系膜增生性狼疮肾炎

此型病变主要表现为系膜细胞和基质的增生，同时伴有系膜区免疫复合物的沉积。光镜

下可见明显的系膜增生改变，患者可能出现血尿、蛋白尿等症状。

3. Ⅲ型：局灶增生性狼疮肾炎

此型病变以内皮细胞增生为主，免疫复合物主要在内皮下沉积，同时伴有肾小球内皮细 胞受累。但病变通常局限于部分肾小球，小于 50%的小球受累。患者症状可轻可重，取决于 受累肾小球的比例。

4. Ⅳ型：弥漫增生性狼疮肾炎

此型病变范围广泛，超过 50%的肾小球受累。除了内皮细胞增殖外，还伴有免疫复合物 在内皮下的广泛沉积。患者症状明显，常表现为大量蛋白尿、血尿、高血压及肾功能损害。

5. Ⅴ型：膜性狼疮肾炎

此型病变以基底膜增厚为主要特征，免疫复合物主要在上皮下沉积。内皮和系膜的增生

不明显。患者可能出现肾病综合征的表现，如大量蛋白尿、低蛋白血症及水肿。

6. Ⅵ型：硬化性狼疮肾炎

此型为狼疮性肾炎的终末期表现，超过 90%的肾小球出现球性硬化，肾小管萎缩。患者

肾功能严重受损，甚至可能发展为尿毒症。

治疗与预后

狼疮性肾炎的治疗需根据病理分型、临床表现及患者具体情况制定个体化方案。一般而言， 轻微型、急性型和慢性型患者可使用糖皮质激素和免疫抑制剂进行治疗；对于伴有大量蛋白 尿的患者，可联合使用血管紧张素受体转化酶抑制剂。此外，血液透析等替代治疗也是晚期 患者的重要选择。

需要注意的是，狼疮性肾炎的预后因病理分型、治疗时机及患者个体差异而异。早期发现、 及时诊断和有效治疗对于改善预后至关重要。

总之，狼疮性肾炎作为一种复杂的自身免疫性疾病，其病理分型多样，临床表现各异。通过 深入了解其病理机制和分型特点，我们可以为患者提供更加精准、有效的治疗方案，从而改 善其生活质量并延长生存期。

韦锋

江门市中心医院