雷莫西尤单抗：晚期肝细胞癌二线治疗的希望之光

雷莫西尤单抗：晚期肝细胞癌二线治疗的希望之光

在医学领域，肝细胞癌（HCC）作为一种高发且预后较差的恶性肿瘤，一直是临床治疗的难 点和挑战。特别是对于晚期 HCC 患者，尤其是那些甲胎蛋白（AFP）水平≥400ng/mL 的患 者群体，其治疗选择有限，预后更是令人堪忧。然而，近年来随着医学研究的不断深入，一 种名为雷莫西尤单抗（Ramucirumab，商品名：希冉择）的药物为这部分患者带来了新的治 疗希望。本文将详细介绍雷莫西尤单抗在晚期 HCC 二线治疗中的显著生存优势，以及合理 用药的重要性。

一、雷莫西尤单抗的作用机制

雷莫西尤单抗是一种人血管内皮生长因子受体 2（VEGFR2）抑制剂，属于大分子抗血管生成 生物制剂。它通过特异性结合 VEGFR2，阻止 VEGF-A、VEGF-C 和 VEGF-D 等配体与 VEGFR2 的结合，从而抑制肿瘤新生血管的形成，达到抗癌的目的。这种作用机制使得雷莫西尤单抗 在多种恶性肿瘤的治疗中展现出了良好的疗效和安全性。

二、雷莫西尤单抗在晚期 HCC 二线治疗中的显著优势

针对晚期 HCC 患者，特别是 AFP 水平≥400ng/mL 的群体，雷莫西尤单抗的二线治疗展现出 了显著的生存优势。这一结论主要基于国际多中心、随机、双盲、安慰剂对照的 III 期临床 研究——REACH-2 研究。

REACH-2 研究共纳入了 292 例经索拉非尼治疗后进展且 AFP≥400ng/mL 的晚期 HCC 患者， 随机给予雷莫西尤单抗单药治疗和安慰剂治疗。研究结果显示，雷莫西尤单抗组患者的中位 总生存期（OS）显著延长，相比安慰剂组具有统计学意义。同时，雷莫西尤单抗组患者的 中位无进展生存期（PFS）也明显优于安慰剂组，疾病进展或死亡风险降低了 55%。此外， 雷莫西尤单抗组的疾病控制率（DCR）达到了 59.9%，显示出良好的疾病控制能力。

在安全性方面，雷莫西尤单抗组的治疗相关不良事件（TRAE）发生率仅为 11%，略高于安 慰剂组的 5%。其中，大多数不良事件为 1-2 级，患者耐受性良好。≥3 级的不良事件中，高 血压和低钠血症的发生率略高于安慰剂组，但整体而言，雷莫西尤单抗的安全性可控，患者 整体耐受性良好。

三、合理用药的重要性

雷莫西尤单抗在晚期 HCC 二线治疗中的显著疗效和良好安全性，为患者带来了新的治疗选 择。然而，合理用药是确保药物疗效和安全性的关键。以下几点是合理用药时需要注意的事 项：

1. 严格掌握适应症：雷莫西尤单抗适用于既往接受过索拉非尼治疗且 AFP≥400ng/mL 的晚 期 HCC 患者。医生在开具处方前，应仔细评估患者的病史、病情及实验室检查结果，确保 患者符合适应症要求。

2. 个性化治疗方案：每个患者的病情和身体状况都是独特的，因此应根据患者的具体情况

制定个性化的治疗方案。包括用药剂量、用药频率、疗程等都需要根据患者的实际情况进行 调整。

3. 密切监测不良反应：虽然雷莫西尤单抗的安全性良好，但仍需密切监测患者的不良反应 情况。一旦发现严重不良反应，应及时调整治疗方案或停药，以确保患者的安全。

4. 综合治疗策略：晚期 HCC 的治疗往往需要多学科的综合治疗策略。雷莫西尤单抗作为二 线治疗药物，应与手术、介入、化疗、免疫治疗等其他治疗手段相结合，以提高治疗效果和 患者的生存率。

四、结语

雷莫西尤单抗的获批为晚期 HCC 患者，特别是 AFP 水平≥400ng/mL 的群体带来了新的治疗 希望。其显著的生存优势和良好的安全性使得它在二线治疗中占据了重要地位。然而，合理 用药是确保药物疗效和安全性的关键。医生应严格掌握适应症、制定个性化治疗方案、密切 监测不良反应，并结合综合治疗策略，为患者提供最优化的治疗方案。相信随着医学研究的 不断深入和药物的不断创新，晚期 HCC 患者的治疗前景将更加光明。

粟金宏

宣汉县人民医院