小细胞肺癌免疫治疗的不良反应解析：一场免疫与癌细胞的较量

小细胞肺癌免疫治疗的不良反应解析：一场免疫与癌细胞的较量

在肺癌的众多类型中，小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）以其快速生长和广泛转移 的特性而著称，为治疗带来了巨大挑战。近年来，随着免疫治疗技术的飞速发展，尤其是免 疫检查点抑制剂（如 PD-1/PD-L1 抑制剂）的应用，小细胞肺癌的治疗前景得到了显著改善。 然而，免疫治疗并非没有风险，其引发的不良反应同样值得我们关注。本文将从医疗科普的 角度，深入探讨小细胞肺癌免疫治疗的不良反应及其应对策略。

一、免疫治疗的基本原理

免疫治疗是一种通过激活或恢复人体自身免疫系统来识别和消灭肿瘤细胞的治疗方法。在小 细胞肺癌的治疗中，免疫检查点抑制剂如 PD-1/PD-L1 抑制剂通过阻断肿瘤细胞表面的 PD-L1 与免疫细胞 T 细胞表面的 PD-1 结合，从而解除肿瘤对免疫系统的抑制，使 T 细胞能够重新 识别并攻击肿瘤细胞。

二、免疫治疗的不良反应

尽管免疫治疗在小细胞肺癌的治疗中展现出了显著疗效，但其引发的不良反应也不容忽视。 这些不良反应通常是由于免疫系统被过度激活，导致对正常组织产生攻击所致。以下是小细 胞肺癌免疫治疗常见的不良反应及其特点：

1. 免疫介导性肺炎

- 症状：咳嗽加剧、呼吸困难、胸痛等，严重时可威胁生命安全。 - 成因：免疫系统对肺部组织产生异常免疫应答，导致肺部组织损伤。 - 应对策略：及时停用免疫治疗药物，给予糖皮质激素等抗炎治疗，必要时进行呼吸支

持。

2. 免疫介导性肾炎

- 症状：血尿、蛋白尿、水肿等，长期发展可引起肾功能衰竭。 - 成因：免疫系统攻击肾脏中的抗原，引发炎症反应。 - 应对策略：根据肾功能损害程度，采取药物治疗或透析等支持治疗。

3. 免疫介导性心肌炎

- 症状：胸痛、心悸、疲劳、呼吸困难，重症可导致心力衰竭。 - 成因：免疫系统对心肌产生异常免疫应答，导致心肌炎症。 - 应对策略：紧急处理，包括使用免疫抑制剂、心脏支持治疗等，必要时需进行心脏移

植。

4. 免疫介导性脑炎

- 症状：认知障碍、行为改变、癫痫发作等神经精神症状。 - 成因：免疫系统对中枢神经系统产生异常免疫应答，导致大脑组织受损。 - 应对策略：及时停用免疫治疗药物，给予抗炎、抗癫痫等对症治疗，必要时进行神经

保护治疗。

5. 免疫介导性肠炎

- 症状：腹泻、腹痛、恶心呕吐等消化道症状，严重时可能导致营养不良和脱水。 - 成因：免疫系统对肠道黏膜产生异常免疫应答，导致肠道黏膜受损。 - 应对策略：调整饮食，给予止泻、补液等对症治疗，必要时使用免疫抑制剂。

6. 其他不良反应

- 免疫治疗还可能引起肝损害（如皮肤、眼睛发黄、乏力等）、内分泌异常（如甲状腺 功能异常）、皮肤症状（如皮疹、瘙痒）以及视力改变、肌肉关节疼痛等全身性不良反应。

三、应对策略与注意事项

1. 早期识别与干预：免疫治疗相关的不良反应通常发生在治疗初期，因此患者应密切监测 自身症状，一旦发现异常应及时就医。 2. 个体化治疗：根据患者的具体情况和不良反应的严重程度，制定个体化的治疗方案，以 平衡疗效与安全性。 3. 多学科协作：免疫治疗涉及多个学科领域，包括肿瘤学、免疫学、呼吸科、心内科等， 需要多学科团队的紧密协作，共同应对不良反应。 4. 患者教育与心理支持：向患者充分告知免疫治疗的风险与收益，提供心理支持，帮助患 者建立积极的治疗态度。

四、结语

小细胞肺癌免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，为患者带来了新的希望。然而，其引发的不 良反应也提醒我们，在追求疗效的同时，必须关注患者的安全性。通过早期识别、个体化治 疗、多学科协作以及患者教育与心理支持等措施，我们可以更好地应对免疫治疗的不良反应， 为患者提供更安全、有效的治疗方案。在未来的日子里，随着免疫治疗技术的不断进步和完 善，相信小细胞肺癌的治疗将会取得更加显著的成果。

李澄明

山东省肿瘤防治研究院