肿瘤免疫治疗不良反应的预防与管理：医疗科普指南

肿瘤免疫治疗不良反应的预防与管理：医疗科普指南

肿瘤免疫治疗，作为近年来肿瘤治疗领域的重大突破，通过激活或恢复机体免疫系统来识别 和攻击肿瘤细胞，展现了前所未有的治疗效果。然而，这种强大的治疗手段也伴随着一系列 免疫相关不良反应（irAEs），这些不良反应可能影响患者的生活质量甚至威胁生命。因此， 了解并预防肿瘤免疫治疗的不良反应至关重要。

一、认识肿瘤免疫治疗的不良反应

肿瘤免疫治疗，特别是免疫检查点抑制剂（如 PD-1/PD-L1 抑制剂和 CTLA-4 抑制剂）和嵌合 抗原受体 T 细胞（CAR-T）免疫疗法，在激活免疫系统攻击肿瘤细胞的同时，也可能错误地 攻击正常组织，导致不良反应。这些不良反应可以发生在全身各个系统，包括但不限于皮肤、 胃肠道、肝脏、肺部、内分泌系统等。常见的不良反应包括皮疹、腹泻、疲劳、甲状腺功能 减退、肝功能异常、肺炎等。

二、预防肿瘤免疫治疗不良反应的策略

1. 基因检测与风险评估：在接受免疫治疗前，进行基因检测以评估患者是否存在特定的基 因突变或表达模式，有助于预测不良反应的风险，并据此制定个体化的治疗方案。

2. 逐步递增剂量：对于某些免疫治疗药物，采用逐步递增的给药方式可以减少不良反应的 发生率和严重程度。医生会根据患者的耐受情况调整药物剂量。

3. 密切监测与随访：在治疗过程中，密切监测患者的身体状况，特别是关注各系统是否出 现不良反应的症状。一旦发现异常，应立即报告给医生，以便及时采取措施。

4. 预防性用药：对于已知容易发生不良反应的系统，如皮肤系统，可以采取预防性用药措 施，如涂抹润肤乳液、避免日晒等，以减少不良反应的发生。

5. 多学科协作：肿瘤免疫治疗涉及多个学科领域，包括肿瘤学、免疫学、内分泌学等。因 此，建立多学科协作团队，共同制定治疗方案和不良反应管理策略，有助于提高治疗效果并 减少不良反应。

三、不良反应的管理与治疗

一旦发生不良反应，应根据其严重程度采取相应的治疗措施。轻度至中度的不良反应通常可 以通过对症治疗得到缓解，如使用糖皮质激素、抗组胺药物等。对于重度不良反应，如 3 级或 4 级不良反应，可能需要暂停或永久停止免疫治疗，并请相应专科医生会诊或邀请免疫 不良反应医疗团队管理。

此外，对于某些严重且不可逆的不良反应，如内分泌系统损伤、肺纤维化等，需要长期治疗 和随访监测。

四、总结

肿瘤免疫治疗作为一种新兴的肿瘤治疗方法，为患者带来了新的希望。然而，其伴随的不良 反应也不容忽视。通过基因检测、逐步递增剂量、密切监测与随访、预防性用药以及多学科 协作等措施，我们可以有效预防和管理肿瘤免疫治疗的不良反应，提高患者的治疗效果和生 活质量。同时，患者也应积极配合医生的治疗方案，及时报告不良反应症状，以便医生及时 调整治疗方案并采取措施减少不良反应的发生。

史祖宣

河南省人民医院本部