肺癌的分期：理解疾病进展与治疗的科学基础

肺癌的分期：理解疾病进展与治疗的科学基础

肺癌，作为全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方案的制定与疾病的分期密切相关。 肺癌的分期不仅关乎患者的预后评估，还直接影响到治疗策略的选择。本文将从肺癌的病理 生理基础出发，详细解析肺癌的分期体系，旨在帮助公众更好地了解这一复杂疾病，促进早 期发现与科学治疗。

一、肺癌的病理生理基础

肺癌起源于肺组织的上皮细胞，这些细胞在多种内外因素的共同作用下发生基因突变，逐渐 失去正常生长调控机制，形成恶性肿瘤。肺癌可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类，后 者又可细分为腺癌、鳞癌、大细胞癌等多种类型。随着肿瘤的生长，肺癌细胞会不断增殖并 侵犯周围正常组织，同时可能通过淋巴系统和血液循环向远处转移。

二、肺癌的分期体系

肺癌的分期是根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况以及是否存在远处转移等多个维度来综合评 估的。目前，国际上广泛采用的肺癌分期系统是 TNM 分期系统，其中 T 代表原发肿瘤的情 况，N 代表淋巴结转移的情况，M 代表远处转移的情况。

1. T 分期（原发肿瘤）

- T0：无原发肿瘤的证据。 - T1：肿瘤最大径≤3cm，且未侵犯周围组织。 - T2：肿瘤最大径>3cm 但≤5cm，或侵犯主支气管但未累及隆突，或侵犯脏层胸膜，或伴有 肺不张或阻塞性肺炎但未累及全肺。 - T3：肿瘤最大径>5cm 但≤7cm，或侵犯胸壁、膈肌、心包、大血管等重要结构，或同一肺 叶内出现孤立性癌结节，或伴有同侧支气管周围淋巴结或肺内淋巴结转移。 - T4：肿瘤侵犯心脏、大血管、食管、气管、喉返神经、椎体等，或产生恶性胸腔积液或心 包积液，或原发肿瘤所在的同侧不同肺叶内出现孤立性癌结节。

2. N 分期（淋巴结转移）

- N0：无淋巴结转移。 - N1：支气管周围或同侧肺门淋巴结转移。 - N2：同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结转移。 - N3：对侧肺门、纵隔或锁骨上淋巴结转移。

3. M 分期（远处转移）

- M0：无远处转移。 - M1：有远处转移。

三、肺癌的分期详解

根据上述 TNM 分期系统，肺癌可以分为四个主要阶段：

1. Ⅰ期（早期）：

- 肿瘤较小（T1 或 T2），无淋巴结转移（N0），且无远处转移（M0）。此阶段患者通

常无明显症状，治疗效果最佳，多数患者可通过手术切除达到根治。

2. Ⅱ期（早中期）：

- 肿瘤较大或已侵犯周围组织（T2 或 T3），但无淋巴结转移（N0），或肿瘤较小但伴有 肺内淋巴结转移（N1）。此阶段患者可能出现咳嗽、咳痰等症状，手术仍是主要治疗手段， 但部分患者可能需要术后辅助化疗或放疗。

3. Ⅲ期（局部晚期）：

- 肿瘤已侵犯纵隔或肺外淋巴结（N2），或肿瘤较大且伴有同侧支气管周围或肺内淋巴 结转移（N1 且 T3 或 T4），但无远处转移（M0）。此阶段患者症状明显，如胸痛、呼吸困 难等，手术治疗难度较大，常需结合化疗、放疗等综合治疗手段。

4. Ⅳ期（晚期）：

- 无论肿瘤大小和淋巴结转移情况如何，只要出现远处转移（M1），即为晚期。此时肿 瘤已扩散至胸膜、脑、肝、骨等身体其他部位，病情严重，治疗效果相对较差。治疗以姑息 性化疗、放疗、靶向治疗或免疫治疗等为主，旨在延长生存期、提高生活质量。

四、结语

肺癌的分期是制定治疗方案的重要依据，它帮助医生评估患者的病情严重程度和预后情况， 从而选择最合适的治疗手段。对于公众而言，了解肺癌的分期体系有助于提高对这一疾病的 认识和警惕性，促进早期发现与科学治疗。因此，建议高危人群定期进行肺癌筛查，如低剂 量螺旋 CT 检查等，以便及时发现并处理肺部异常病变。同时，保持健康的生活方式、戒烟 限酒、远离有害环境等也是预防肺癌的重要措施。

柯娥娥

广东省人民医院