肝癌一线系统治疗进展与方案选择

肝癌一线系统治疗进展与方案选择

肝癌，作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗方案的选择对患者预后至关重要。随着医学研究的 不断深入，肝癌的治疗手段也在不断更新与优化。本文将基于当前肝癌一线系统治疗的最新 进展，探讨治疗方案的选择，以期为患者和医护人员提供科学、实用的指导。

一、肝癌一线系统治疗概述

肝癌的一线系统治疗主要包括化学药物治疗、靶向药物治疗以及免疫治疗等。这些治疗手段 旨在通过抑制癌细胞的生长、扩散，达到控制病情、延长生存期的目的。

1. 化学药物治疗

化学药物治疗是肝癌治疗的重要手段之一。常用的化疗药物包括顺铂注射液、卡铂注射 液、注射用奥沙利铂等。这些药物能够直接作用于癌细胞，抑制其分裂增殖，从而控制病情。 然而，化疗药物在杀伤癌细胞的同时，也会对正常细胞造成一定损伤，因此需要在医生指导 下合理使用。

2. 靶向药物治疗

靶向药物治疗是近年来肝癌治疗领域的一大进展。靶向药物能够针对癌细胞的特定分子 靶点进行精确打击，减少对正常细胞的损伤。目前，甲磺酸仑伐替尼胶囊、瑞戈非尼片、甲 苯磺酸索拉非尼片等靶向药物已被广泛应用于肝癌的治疗中。这些药物通过抑制肿瘤血管生 成、促进癌细胞凋亡等机制，发挥抗肿瘤作用。

3. 免疫治疗

免疫治疗作为新兴的肝癌治疗手段，正逐步改变肝癌的治疗格局。免疫治疗通过激活或 增强机体自身的免疫系统，使其能够识别并清除癌细胞。目前，多种免疫检查点抑制剂（如 PD-1 抑制剂）已被批准用于肝癌的治疗。此外，免疫联合治疗（如免疫检查点抑制剂联合 靶向药物、化疗等）也显示出良好的治疗效果。

二、肝癌一线治疗方案的最新进展

近年来，肝癌一线治疗方案取得了显著进展，涌现出多种新型治疗策略和组合。

1. 免疫联合靶向治疗

免疫联合靶向治疗已成为肝癌治疗的新趋势。例如，卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼方案在 晚期肝细胞癌（HCC）患者中的一线治疗取得了显著疗效。相较于传统的索拉非尼治疗，该 方案显著延长了患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），且客观缓解率（ORR）也 有显著提高。

2. 纳武利尤单抗联合伊匹木单抗

另一项重要进展是纳武利尤单抗联合伊匹木单抗作为不可切除 HCC 患者的一线治疗。研 究显示，该联合疗法能够显著改善患者的总生存期，且 ORR 是对照组的近 3 倍。这一结果 提示，纳武利尤单抗联合伊匹木单抗具有成为新的一线标准疗法的潜力。

3. 新辅助治疗和转化治疗

在围手术期治疗方面，新辅助治疗和转化治疗也取得了显著进展。例如，对于潜在可切 除的中期肝癌患者，信迪利单抗联合贝伐珠单抗的转化治疗方案显示出较高的手术转化率和 良好的安全性。此外，HAIC（肝动脉灌注化疗）联合靶向药物、免疫检查点抑制剂等方案也 在提高手术转化率方面展现出巨大潜力。

三、治疗方案的选择与考量

面对众多的治疗方案，患者和医生在选择时需要考虑多方面因素。

1. 患者病情

患者的病情是制定治疗方案的首要依据。不同分期、不同病理类型的肝癌患者，其治疗 方案应有所不同。因此，在制定治疗方案前，需要全面了解患者的病情，包括肿瘤大小、位 置、数量、肝功能状况等。

2. 治疗目标

治疗目标也是影响治疗方案选择的重要因素。对于晚期肝癌患者，治疗目标主要是控制 病情、延长生存期；而对于可切除肝癌患者，则应在保证安全的前提下，尽可能实现根治性 切除。

3. 患者耐受性

患者的耐受性也是制定治疗方案时需要考虑的因素之一。不同治疗方案的副作用和耐受 性各不相同，医生需要根据患者的身体状况、年龄、合并症等因素，选择适合患者的治疗方 案。

4. 经济因素

经济因素也是影响治疗方案选择的重要因素之一。不同治疗方案的费用差异较大，医生

需要在保证治疗效果的前提下，尽可能为患者选择经济负担较小的治疗方案。

四、结语

肝癌一线系统治疗的进展为患者提供了更多的治疗选择和希望。然而，治疗方案的选择需要 综合考虑多方面因素，确保治疗效果的同时，也要关注患者的生存质量和经济负担。希望本 文能够为患者和医护人员提供有益的参考，共同推动肝癌治疗事业的进步。

寇晓霞

第二军医大学第三附属医院长海院区