原发性肝细胞癌的诊断：深入疾病原理的科普解析

原发性肝细胞癌的诊断：深入疾病原理的科普解析

原发性肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma, HCC），作为肝脏最常见的原发性恶性肿瘤，其 早期诊断与治疗对于提高患者生存率至关重要。本文将从原发性肝细胞癌的发病原理出发， 详细介绍其诊断方法，以期帮助公众更好地理解和应对这一疾病。

一、原发性肝细胞癌的发病原理

原发性肝细胞癌的发生是一个复杂的多因素、多步骤过程，涉及遗传、环境、病毒感染等多 种因素。其中，慢性肝炎病毒感染（尤其是乙肝和丙肝）是导致肝细胞癌发生的主要风险因 素。长期肝炎病毒感染可引发肝脏炎症、纤维化，进而发展为肝硬化，最终在多种致癌因素 的作用下，肝细胞发生恶性转化，形成肝细胞癌。此外，黄曲霉毒素暴露、长期酗酒、非酒 精性脂肪性肝病等也是肝细胞癌的重要诱因。

二、原发性肝细胞癌的诊断方法

原发性肝细胞癌的诊断是一个综合评估的过程，主要依据患者的病史、临床表现、实验室检 查、影像学检查和病理学检查等多方面信息。

1. 病史与临床表现

大多数原发性肝细胞癌患者具有明确的肝炎病毒感染史或肝硬化病史。临床表现方面， 早期肝细胞癌往往缺乏特异性症状，随着病情进展，患者可能出现右上腹疼痛、黄疸、消瘦、 乏力、恶心、呕吐等症状。但这些症状并非肝细胞癌所特有，因此不能仅凭临床表现确诊。

2. 实验室检查

实验室检查在肝细胞癌的诊断中具有重要意义。血清甲胎蛋白（AFP）是最常用的肿瘤标 志物之一，约 70%的肝细胞癌患者 AFP 水平升高。然而，值得注意的是，AFP 升高也可见于 妊娠、生殖腺胚胎源性肿瘤、活动性肝病等情况，因此需结合其他信息综合判断。此外，异 常凝血酶原（DCP）等新型肿瘤标志物也在肝细胞癌的诊断中显示出一定的价值。

3. 影像学检查

影像学检查是肝细胞癌诊断的关键手段之一。常用的影像学检查方法包括超声检查、计 算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等。超声检查因其无创、便捷、经济等优点，常 作为肝细胞癌筛查的首选方法。CT 和 MRI 则能提供更为详细的肝脏解剖结构和肿瘤特征性 表现，对于小病灶的检测和鉴别诊断具有重要意义。典型的肝细胞癌在动态增强 CT 或 MRI 上常表现为“快进快出”的特征性强化模式，即动脉期病灶明显强化，而静脉期和延迟期强 化迅速减退。

4. 病理学检查

病理学检查是肝细胞癌诊断的金标准。对于影像学检查发现的肝脏可疑病灶，可通过超

声或 CT 引导下穿刺活检获取病理组织，进行细胞学和组织学检查。若病理检查结果见到肿 瘤细胞，则可确诊为肝细胞癌。病理学检查不仅能明确诊断，还能为制定治疗方案和评估预 后提供重要信息。

三、诊断过程中的综合考量

在原发性肝细胞癌的诊断过程中，需要综合考虑患者的病史、临床表现、实验室检查结果和 影像学特征。对于直径大于 2cm 的病灶，若影像学检查具备典型的“快进快出”强化模式， 且患者有明确的肝炎或肝硬化病史，结合 AFP 等肿瘤标志物升高，可临床诊断为肝细胞癌。 但对于直径小于 1cm 的微小病灶或血供不典型的肝细胞癌，诊断难度较大，需结合多种检 查手段进行综合分析。

四、早期诊断的重要性

早期诊断对于原发性肝细胞癌的治疗和预后至关重要。早期肝细胞癌患者通过手术切除、肝 移植或局部消融等治疗手段，往往能获得较好的治疗效果和长期生存率。因此，对于有肝炎 病毒感染史或肝硬化病史的高危人群，应定期进行肝脏超声检查和 AFP 检测，以便及时发现 并诊断肝细胞癌。

五、总结

原发性肝细胞癌的诊断是一个复杂而系统的过程，需要综合评估患者的病史、临床表现、实 验室检查结果和影像学特征。随着医学技术的不断进步和新型诊断方法的不断涌现，肝细胞 癌的早期诊断率将不断提高，为患者的治疗和预后带来更多希望。同时，加强公众对肝细胞 癌的认识和防范意识也是降低其发病率的重要途径之一。

吴小兵

第二军医大学第三附属医院长海院区